“F” JELŰ BETÉTLAP
2018. évben kezdődő adóévről a/az ________________ önkormányzat illetékességi területén 
folytatott állandó jellegű iparűzési tevékenység utáni adókötelezettségről szóló helyi 
iparűzési adóbevalláshoz
A vállalkozási szintű adóalap megosztása	

I.	 Adóalany
	
Adóalany neve (cégneve): _________________________________________________________	
Adóazonosító jele:  oooooooooo	
Adószáma: oooooooo-o-oo	

II.	Az alkalmazott adóalap megosztási módszere
	
1.	o A Htv. melléklet 1.1. pontja szerinti személyi jellegű ráfordítással arányos megosztás
2.	o A Htv. melléklet 1.2. pontja szerinti eszközérték arányos megosztás
3.	o A Htv. melléklet 2.1. pontja szerinti megosztás
4.	o A Htv. melléklet 2.2. pontja szerinti megosztás
5.	o A Htv. melléklet 2.3. pontja szerinti megosztás
6.	o A Htv. melléklet 2.4.1. pontja szerinti megosztás
7.	o A Htv. melléklet 2.4.2. pontja szerinti megosztás	

III.	A megosztás
	
(A 7-8. és a 11-16. sorok kivételével forintban)
	
1.	A vállalkozás által az adóévben – a Htv. melléklete szerint – figyelembeveendő összes személyi jellegű ráfordítás összege:	o ooo ooo ooo ooo	
2.	Az 1. sorból az önkormányzat illetékességi területén foglalkoztatottak után az adóévben – a Htv. melléklete szerint – figyelembeveendő személyi jellegű ráfordítás összege:	o ooo ooo ooo ooo	
3.	A vállalkozásnak az adóévben a székhely, telephely szerinti településekhez tartozó – a Htv. melléklete szerinti – összes eszközérték összege:	o ooo ooo ooo ooo	
4.	A 3. sorból az önkormányzat illetékességi területén figyelembeveendő – a Htv. melléklete szerinti – eszközérték összege:	o ooo ooo ooo ooo	
5.	Egyetemes szolgáltató, villamosenergia- vagy földgázkereskedő villamosenergia vagy földgáz végső fogyasztók részére történő értékesítésből származó összes számviteli törvény szerinti nettó árbevétele:	o ooo ooo ooo ooo	
6.	Az 5. sorból az önkormányzat illetékességi területére jutó számviteli törvény szerinti nettó árbevétele:	o ooo ooo ooo ooo	
7.	Villamosenergia-elosztó hálózati engedélyes és földgázelosztói engedélyes esetén az összes végső fogyasztónak továbbított villamosenergia vagy földgáz mennyisége:	o ooo ooo ooo ooo	
8.	A 7. sorból az önkormányzat  illetékességi területén lévő végső fogyasztónak  továbbított villamosenergia vagy földgáz mennyisége:	o ooo ooo ooo ooo	
9.	Az építőipari tevékenységből [Htv. 52. § 24. pontja] származó, számviteli törvény szerinti értékesítés nettó árbevétele és az adóév utolsó napján fennálló, építőipari tevékenységgel összefüggésben készletre vett befejezetlen termelés, félkésztermék, késztermék értéke együttes összege:	o ooo ooo ooo ooo	
10.	A 9. sorból az önkormányzat illetékességi területén a Htv. 37. § (2) bekezdés b) pont és (3) bekezdés szerint létrejött telephelyre jutó összeg:	o ooo ooo ooo ooo	
11.	A vezeték nélküli távközlési tevékenységet végző vállalkozó távközlési szolgáltatást igénybe vevő előfizetőinek száma:	o ooo ooo ooo ooo	
12.	A 11. sorból az önkormányzat illetékességi területén található számlázási cím szerinti vezeték nélküli távközlési tevékenységet igénybe vevő előfizetők száma: 	o ooo ooo ooo ooo	
13.	A vezetékes távközlési tevékenységet végző vállalkozó vezetékes távközlési tevékenység szolgáltatási helyeinek száma:	o ooo ooo ooo ooo	
14.	A 13. sorból az önkormányzat illetékességi területén található vezetékes szolgáltatási helyeinek száma: 	o ooo ooo ooo ooo	
15.	A vezetékes távközlési tevékenységet végző vállalkozó vezeték nélküli távközlési szolgáltatást igénybe vevő előfizetőinek száma:	o ooo ooo ooo ooo	
16.	A 15. sorból az önkormányzat illetékességi területén található számlázási cím szerinti vezeték nélküli távközlési tevékenységet igénybe vevő előfizetők száma:	o ooo ooo ooo ooo	

_____________________	oooo	oo	oo	
_________________________	
helység	év	hó	nap	az adózó vagy képviselője (meghatalmazottja) aláírása