IGAZSÁGÜGYI MINISZTÉRIUM	
<<Szervezeti egység neve (fejlécben)>>	

Iktatószám:	

Feljegyzés	
<<Címzett neve és beosztása>> részére	

Tárgy: <<Feljegyzés tárgya>>	
	
<<Tartalom, jól strukturáltan, sorkizártan, térköz: 0 pt–0 pt, sorköz: szimpla, betűtípus: Times New Roman, betűméret: 12, bekezdések között egy-egy sor kimarad>>	

<<Kísérő feljegyzés esetén a kísért dokumentum lényegi elemeinek összefoglalása jól tagoltan>>	
	
Javaslat:	
	
<<Az esetleges javaslat leírása>>	

Budapest, <<dátum>>	

<<Aláíró neve>>	
<<Aláíró beosztása>>	

	
	
[Az aktapéldányon:	
Készítette:	(ügyintéző neve, aláírása, dátum)	
Látta:	(osztályvezető, főosztályvezető neve, aláírása, dátum)	
Jóváhagyta:	helyettes államtitkár neve, aláírása, dátum)]