A betegség előtti 48 órában fogyasztott élelmiszerek, ételek, italok neve	A fogyasztás	
	helye	ideje	
A megbetegedés
napján	vacsora:				
	délután:				
	ebéd:				
	délelőtt:				
	reggeli:				
A megbetegedés
előtti napon	vacsora:				
	délután:				
	ebéd:				
	délelőtt:				
	reggeli:				
A megbetegedés
előtt 2 nappal	vacsora:				
	délután:				
	ebéd:				
	délelőtt:				
	reggeli: