III.	A megosztás
	
(A 7-8. és a 11-16. sorok kivételével forintban)
	
1.	A vállalkozás által az adóévben – a Htv. melléklete szerint – figyelembeveendő összes személyi jellegű ráfordítás összege:	o ooo ooo ooo ooo	
2.	Az 1. sorból az önkormányzat illetékességi területén foglalkoztatottak után az adóévben – a Htv. melléklete szerint – figyelembeveendő személyi jellegű ráfordítás összege:	o ooo ooo ooo ooo	
3.	A vállalkozásnak az adóévben a székhely, telephely szerinti településekhez tartozó – a Htv. melléklete szerinti – összes eszközérték összege:	o ooo ooo ooo ooo	
4.	A 3. sorból az önkormányzat illetékességi területén figyelembeveendő – a Htv. melléklete szerinti – eszközérték összege:	o ooo ooo ooo ooo	
5.	Egyetemes szolgáltató, villamosenergia- vagy földgázkereskedő villamosenergia vagy földgáz végső fogyasztók részére történő értékesítésből származó összes számviteli törvény szerinti nettó árbevétele:	o ooo ooo ooo ooo	
6.	Az 5. sorból az önkormányzat illetékességi területére jutó számviteli törvény szerinti nettó árbevétele:	o ooo ooo ooo ooo	
7.	Villamosenergia-elosztó hálózati engedélyes és földgázelosztói engedélyes esetén az összes végső fogyasztónak továbbított villamosenergia vagy földgáz mennyisége:	o ooo ooo ooo ooo	
8.	A 7. sorból az önkormányzat  illetékességi területén lévő végső fogyasztónak  továbbított villamosenergia vagy földgáz mennyisége:	o ooo ooo ooo ooo	
9.	Az építőipari tevékenységből [Htv. 52. § 24. pontja] származó, számviteli törvény szerinti értékesítés nettó árbevétele és az adóév utolsó napján fennálló, építőipari tevékenységgel összefüggésben készletre vett befejezetlen termelés, félkésztermék, késztermék értéke együttes összege:	o ooo ooo ooo ooo	
10.	A 9. sorból az önkormányzat illetékességi területén a Htv. 37. § (2) bekezdés b) pont és (3) bekezdés szerint létrejött telephelyre jutó összeg:	o ooo ooo ooo ooo	
11.	A vezeték nélküli távközlési tevékenységet végző vállalkozó távközlési szolgáltatást igénybe vevő előfizetőinek száma:	o ooo ooo ooo ooo	
12.	A 11. sorból az önkormányzat illetékességi területén található számlázási cím szerinti vezeték nélküli távközlési tevékenységet igénybe vevő előfizetők száma: 	o ooo ooo ooo ooo	
13.	A vezetékes távközlési tevékenységet végző vállalkozó vezetékes távközlési tevékenység szolgáltatási helyeinek száma:	o ooo ooo ooo ooo	
14.	A 13. sorból az önkormányzat illetékességi területén található vezetékes szolgáltatási helyeinek száma: 	o ooo ooo ooo ooo	
15.	A vezetékes távközlési tevékenységet végző vállalkozó vezeték nélküli távközlési szolgáltatást igénybe vevő előfizetőinek száma:	o ooo ooo ooo ooo	
16.	A 15. sorból az önkormányzat illetékességi területén található számlázási cím szerinti vezeték nélküli távközlési tevékenységet igénybe vevő előfizetők száma:	o ooo ooo ooo ooo	

_____________________	oooo	oo	oo	
_________________________	
helység	év	hó	nap	az adózó vagy képviselője (meghatalmazottja) aláírása	

“G” JELŰ BETÉTLAP
2019. évben kezdődő adóévről a/az ________________ önkormányzat illetékességi területén 
folytatott állandó jellegű iparűzési tevékenység utáni adókötelezettségről szóló helyi 
iparűzési adóbevalláshoz
Nyilatkozat a túlfizetésről	

I.  Adóalany
	
1.	Adóalany neve (cégneve): ________________________________________________________________________________________
2.	Adóazonosító jele:  oooooooooo
3.	Adószáma: oooooooo-o-oo
4.	A túlfizetés visszautalására szolgáló pénzforgalmi számlaszáma:
oooo-oooooooo-oooooooo-oooooooo	

II. Nyilatkozat
	
1.	o Nyilatkozom, hogy más adóhatóságnál nincs fennálló adótartozásom.
2.	o Nyilatkozom, hogy nincs az önkormányzati adóhatóság által nyilvántartott köztartozásom.
3.	o A túlfizetés összegét később esedékes adófizetési kötelezettségre kívánom felhasználni.
4.	o A túlfizetés összegéből _______________________ forintot kérek visszatéríteni, a fennmaradó összeget később esedékes adófizetési kötelezettségre kívánom felhasználni.
5.	o A túlfizetés összegéből _______________________forintot kérek visszatéríteni, _______________________forintot kérek más adónemben/hatóságnál nyilvántartott lejárt esedékességű köztartozásra átvezetni, a fennmaradó összeget később esedékes adófizetési kötelezettségre kívánom felhasználni.
6.	o A túlfizetés összegéből _______________________forintot kérek más adónemben/hatóságnál nyilvántartott lejárt esedékességű köztartozásra átvezetni, a fennmaradó összeget később esedékes iparűzési adó fizetési kötelezettségre kívánom felhasználni.
7.	o A túlfizetés teljes összegének visszatérítését kérem.	
III. Más adónemben, hatóságnál nyilvántartott, lejárt esedékességű köztartozásra átvezetendő összegek
	
Sorszám	Köztartozást nyilvántartó 
intézmény megnevezése	Köztartozás fajtája	Összeg (forint)	Köztartozáshoz tartozó pénzintézeti számlaszám	Intézmény által alkalmazott 
ügyfél azonosító szám	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						

IV.	A más közteherben fennálló jövőbeni fizetési kötelezettség
	
	Sorszám	Közteher megnevezése	Összeg (forint)		
	1.				
	2.				
	3.				
	4.				
	5.				

_______________________	oooo	oo	oo	
______________________________________________	
helység	év	hó	nap	az adózó vagy képviselője (meghatalmazottja) aláírása