Sorszám	Intézmény neve	Intézmény 
székhelyének 
címe	Közoktatási 
intézmény esetén 
OM azonosító	Ágazat 
megnevezése	Foglalkoztatott 
neve	Születési ideje	Jogviszony 
utolsó napja	Felmentés vagy 
rendes 
felmondás	Végkielégítés	2011. évben keletkezett tényleges kifizetési kötelezettség	
										Felmentéssel, illetve rendes felmondással megvalósuló megszűnés esetén	Felmentési 
időre járó 
áthúzódó 
illetmény 
összege	Végkielégítési 
összege	Járulékok	Összesen
(13+14+15)	
								alapjául szolgáló évek száma	Felmentési időre 
járó áthúzódó 
illetmény	Végkielégítés					
									hónap száma					
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.	11.	12.	13.	14.	15.	16.	

																

																
Összesen: