2. Családi név / Surname	
																																	7. Fénykép / Photo		
3. Utónév / Given name			
																																			
4. Rendfokozat / Rank                    NATO-kód / NATO code			
																																			
5. Születési idő / Date of birth (year/month/day)	
																																										
6. Neme / Sex	
	Férfi / Male		Nő / Female				
8. Születési hely (ország, város) / Place of birth (country, town)	

9. Állampolgársága / Nationality	
																																										
10. Szolgálati igazolvány / Útlevél száma / Military ID Card / Passport No.	
																																										
11. Menetparancs száma / NATO Travel Order No.	
																																										
12.Küldő állam / Sending state	
																																										
13. Fegyveres erő vagy munkáltató megnevezése / Armed Force / IMHQ or other Employer	

																																										
14. Szolgálati célú tartózkodás helye / Place of stay for official duties	

																																										
15. Tartózkodás szolgálati céljának megnevezése / Official purpose of stay (official duties)	

																																										
16. Tartózkodás alatti elhelyezési hely címe / Address of residence / accommodation	

17. Tartózkodás kezdete / Beginning of stay	18. Tartózkodás vége / End of stay	
																																										
19. Kártyaigénylés / Card request	20. Aláírás / Signature	
		Kérem, a “Nemzetközi katonai tartózkodási igazolvány” részemre történő kiállítását. / Request to issue “International military residence card”.				

						
21. Elérhetőség (kitöltése nem kötelező) / Contact (phone number, e-mail address - optional)