VIII.	Nyilatkozat a műemléképület felújításához kapcsolódó adómentesség igénybevételéről:
	
1.	Nyilatkozom, hogy a Htv. 13/A. §-a szerinti adómentességet igénybe kívánom venni: o  
2.	Az építési, vagy örökségvédelmi engedély jogerőre, vagy véglegessé válásának időpontja:
oooo év oo hó oo nap