Gépjármű azonosító adatai		 		Tulajdonos–Üzembentartó*	
Frsz.:
………………………………….……		 		Neve*:
………………………………….	
Gyártmány, típus:
………………………………….……		 		Lakcíme*:
………………………………….	
Km-óra állás*:
………………………………………