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bv. intézet		

			
	ADATLAP 
a nem magyar állampolgárságú fogvatartottak azonosítására	
			
	1. Név:	...............................................................................................................................................	
			
	2. Anyja neve:	...............................................................................................................................................	
			
	3. Születési ideje:	...................... év ........................................ hó .................... nap	
			
	4. Állampolgársága:	...............................................................................................................................................	
			
	5. Nyilvántartási száma:	...............................................................................................................................................	
			
	6. Bejelentett lakása:		
		Állandó:		.................................................................................................................................	
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		Ideiglenes:	.................................................................................................................................	
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	Kelt: ..........................................................., ................... év .......................... hó ............. nap	

			
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a fogvatartott aláírása