Hátoldal:	
		
	SZOLGÁLATI HELY:					
	SZÜLETÉSI HELY, IDŐ:					
	ÁLLAMPOLGÁRSÁG:			MAGYAR		
	KIÁLLÍTÓ HATÓSÁG: 			LEGFŐBB ÜGYÉSZSÉG		
	
Az ügyészségi írnok és az ügyészségi fizikai alkalmazott az ügyészi szervek területére, helyiségeibe beléphet.

Visszavonásig érvényes.

P. H.		
				
legfőbb ügyész saját kezű aláírása