Dátum	Az elvégzett résztevékenység megnevezése	Az elvégzett résztevékenységre fordított idő
(óra/perctől óra/percig)	Az ellátott aláírása	Az elvégzett résztevékenység időtartama
(perc)3	A szociális gondozó/segítő aláírása	
						
	Havi összes időtartam órában