Név:		46							
							
Születési idő:		47		1 ccc év  cc   hó cc nap	
					
Születési hely:		48			
					
Anyja neve:		49			
					
Irányítószám:		50		cccc	Település:	51			
					
Utca, házszám:		52			
					
Ország:				53	cc	

				aláírás