SZAVAZÓKÖR	Jelentést adó szavazókörök száma	SZAVAZÓKÖRBEN	Megjegyzés	
sorszáma	címe	Telefonszáma		Névjegyzéken szerepelők
 száma a jelentéskor	Jelentés időpontjáig 
szavazás céljából 
megjelentek száma		
1*	2*	3*	4	5	6	7	
Áthozat:					
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
			–––				
Átvitel:					
Település/kerület (településrész/kerületrész) összesen: