AJÁNLÓSZELVÉNY
országgyűlési képviselőjelölt ajánlásához

A |__|__|__|__| . évi országgyűlési képviselő-választáson jelöltnek ajánlom:

Jelölt neve: 	…………………………………………………………………

Jelölő szervezet(ek) neve
vagy független jelölt:	…………………………………………………………………

Az ajánló választópolgár 
adatai:

Név: 	…………………………………………………………………

Lakcím: 	…………………………………………………………………

	|__| – |__|__|__|__|__|__| – |__|__|__|__|	--------------------------------------------		
		személyi azonosító 	saját kezű aláírás