Az élelmiszer-fertőzés, élelmiszer-mérgezés helye:	 A tünetek, orvosi megjelenés	
 	 A betegek, illetve az élelmiszerből, ételből, italból fogyasztók
		
 	Neve	Címe	Születési dátum	Elérhetőség/
telefon	Kezdete	Hány-
inger	Hányás	Hasmenés	Hasi fájdalom	Véres széklet	Láz
°C	
1.	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
2.