Sorszám: ……/20……

ÁLLANDÓ
BELÉPÉSI ENGEDÉLY

Név:   …………………………………………………
Személyi ig. sz.: ………………………………………
Érvényességi idő:  ……………………………………
Kelt: Budapest, ………………………… 
P. H.

…………………………………
országos parancsnok
biztonsági és fogvatartási helyettese