ÉRTESÍTŐ
a(z) |______|______|______|______|______|______|______| kisebbségi választói jegyzékébe történő felvételről	

TISZTELT VÁLASZTÓPOLGÁR!   Értesítem, hogy a települési kisebbségi önkormányzati képviselők 
………. évi választásán …………………………………………………………….…………..……. megye ………………..…………………………………………… településen / Budapest ……………. kerületében
a(z) ……… . számú szavazókörben ….…. sorszám alatt szerepel a kisebbségi választói jegyzékben.

Személyi azonosító:
A szavazókör címe:
A szavazás időpontja:	

Családi és utónév:

Lakcím: