23/1995. (VI. 29.) NM rendelet
a betegszállítás rendelésének és feltételrendszerének szakmai szabályairól
1995.07.02.
1. § (1) E rendelet hatálya — tulajdoni formától és fenntartótól függetlenül — kiterjed minden betegszállítást végző szervezetre, illetve személyre (a továbbiakban: Szervezet).
(2) A betegszállítás egészségügyi szolgáltató tevékenység.
(3) E rendelet alkalmazásakor betegszállításon a sérült vagy beteg személy (a továbbiakban: beteg) mentőjárművel, illetve betegszállító járművel történő, állapotának megfelelő elhelyezést és egészségügyi ellátást biztosító szállítását kell érteni.
2. § (1) A betegszállítás lehet
a) a sürgősség igénye szerint:
aa) sürgős (azonnali, illetve 1 órán belüli),
ab) egyszerű (3 órán, 6 órán belüli és alkalmi);
b) a szakkíséret igénye szerint:
ba) szakorvosi, orvosi, illetve
bc) neonatológiai szakasszisztensi kíséretet igénylő (a továbbiakban a ba), bb) és bc) együtt: őrzött szállítás),
bd) mentőápolói felügyeletet igénylő,
be) felügyeletet nem igénylő
(2) A betegszállítás végrehajtható:
a) őrzött szállítás igénye esetén
ac) neonatológiai rohamkocsival, illetve
ad) neonatológiai mentőkocsival;
b) mentőápolói felügyelet igénye esetén mentőkocsival;
c) felügyeletet nem igénylő betegszállítás esetén fekvő-, illetve ülőbeteg-szállító kocsival;
d) a szakkíséret szintjétől függetlenül, kíméletes szállítás igénye esetén, valamint szakmailag indokolt esetben a szállítási idő lerövidítése érdekében légi mentőjárművel (mentőhelikopter, mentőrepülőgép);
e) nagy távolságú szállítás esetén közforgalmú járművel (vasút, légi jármű stb.) a beteg állapotának megfelelő szakkísérettel és egészségügyi felszereléssel.
3. § (1) Betegszállítási tevékenység az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (a továbbiakban: ÁNTSZ) engedélye alapján végezhető. Az engedélyt az ÁNTSZ-nek a Szervezet székhelye szerint illetékes megyei (fővárosi) intézete (a továbbiakban: Intézet) adja meg, ha a Szervezet
(2) Szakkíséretet igénylő, illetve sürgős betegszállítási engedély kiadásához, illetve e tevékenységek folytatásához az (1) bekezdésben foglaltakon túl az alábbi feltételek szükségesek:
a) a Szervezet oxyologus szakorvost — ha csak neonatológiai szállítást végez, neonatológus szakorvost — foglalkoztat, aki felelős a szakmai szabályok betartásáért;
c) az Országos Mentőszolgálattal (a továbbiakban: OMSZ) együttműködési szerződést kötött, amelynek értelmében az OMSZ szolgálatvezetésének alárendelten működik.
(3) Az engedélynek tételesen tartalmaznia kell, hogy a 2. § (1) bekezdésében foglaltak közül mely típusú betegszállítás végzésére jogosít.
(4) A Szervezet tevékenysége során köteles
a) az engedély kiadásának alapjául szolgáló feltételeket folyamatosan biztosítani;
c) rádión magasabb szintű mentőegység segítségét kérni, ha balesetet észlel, vagy az általa szállított beteg állapota romlik, és az adott szintű ellátás személyi, illetve tárgyi feltételei nem biztosítottak. A segítség megérkeztéig köteles a tőle elvárható beavatkozásokat megtenni, majd a magasabb képzettségű mentődolgozó utasításainak megfelelően eljárni;
d) rádión elérhetőségét biztosítani tömeges baleset esetére; ilyenkor — költségtérítés ellenében — köteles haladéktalanul a mentésirányítás rendelkezésére állni, ha ezzel azonnali szállítási feladatokat nem késleltet;
e) szállító kapacitásával arányosan tartalék járműről gondoskodni.
(5) Az Intézet a működés azonnali felfüggesztését, illetve megszüntetését rendeli el, ha a tevékenység nem felel meg az engedélyezés alapjául szolgáló követelményeknek, illetőleg jogszabályba ütközik.
4. § (1) A betegszállítás sürgősségét a beteg állapota, illetve veszélyeztetettsége alapján a megrendelő orvos határozza meg.
(2) Azonnali és 1 órán belüli betegszállítást életveszély, valamint sürgős gyógyintézeti ellátás szükségessége esetén lehet megrendelni.
(3) Esetkocsival, rohamkocsival, illetve légi járművel történő betegszállítás megrendelésekor a feladat végrehajtásáról a szolgálatvezető a megrendelő orvos szakmai indokainak figyelembevételével, a rendelkezésre álló lehetőségek függvényében dönt.
(4) Meghatározott időpontban végzendő vizsgálat, illetve ellátás céljából a betegszállítás a sürgősebb esetek figyelembevételével teljesíthető. Eszerint kell eljárni a beteg vizsgálatról, illetve ellátásról történő visszaszállításánál is.
5. § A betegszállítás bejelentésekor, továbbá a betegszállítási utalványon meg kell adni
a) a biztosított nevét, életkorát;
b) a társadalombiztosítási igazolvány számát;
c) a szállítást indokló, valamint a szállítás szempontjából lényeges egyéb kórismét;
d) a betegfelvétel helyét, a szállítás közbeeső és célállomását;
e) milyen sürgősséggel szállítandó;
f) szállítási körülményeket (ülve, fekve stb.);
g) különleges igényeket (pl. vákuummatracban szállítás, inkubátoros szállítás, lélegeztetés szükségessége, folyamatos monitorozás igénye stb.);
i) a térítési díjat viselő nevét, címét és a fizetés módját.
6. § (1) A betegszállítást a 2. számú melléklet II. részében foglalt betegszállítási utalványon kell megrendelni.
(2) Azonnali és 1 órán belüli betegszállítást a biztosítási jogviszony igazolásától függetlenül végre kell hajtani.
(3) Ha a betegszállítás indoka megszűnik, a megrendelő köteles haladéktalanul lemondani a megrendelést. Ha a beteg hozzátartozója, gondozója olyan körülményt észlel, amely megítélése szerint lehetetlenné teszi a beteg szállítását (pl. a beteget időközben saját kocsival vagy taxival kórházba szállították, a pszichiátriai beteg megszökött stb.), a megrendelést a megrendelő orvos tájékoztatása után lemondhatja.
7. § A beteget a gyógyintézetben a beszállítását követő 15 percen belül vagy át kell venni, vagy dönteni kell továbbszállításáról. Felvétel esetén át kell venni a betegszállítás során keletkezett veszélyes hulladékot is.
8. § A betegszállítás során a Szervezet a rendelkezésére álló gyógyszereket, infúziókat és mentéstechnikai felszereléseket szükség esetén a helyszínen tevékenykedő orvos rendelkezésére bocsátja.
9. § (1) Ez a rendelet a kihirdetést követő 3. napon lép hatályba.
(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg hatályát veszti
(3) A rendelet hatálybalépésekor betegszállítást végző szervezetek a 3. § szerinti engedélyt 1995. december 31-ig kötelesek beszerezni. 1996. január 1-jét követően az OMSZ-on kívül más szervezet engedély hiányában betegszállítást nem végezhet.
Szabó György s. k.,
népjóléti miniszter
1. számú melléklet a 23/1995. (VI. 29.) NM rendelethez
1. Betegszállító járművek
1.1. Ülőbeteg-szállító kocsi: gépkocsivezetővel és szükség esetén ápolóval kivonuló, rádióval/rádiótelefonnal ellátott gépkocsi.
1.2. Fekvőbeteg-szállító kocsi: gépkocsivezetővel és szükség esetén ápolóval kivonuló, hordágytartóval, hordággyal és rádióval/rádiótelefonnal ellátott gépkocsi.
Közúti mentőjármű az ÁNTSZ engedély kiadásakor a forgalomba helyezés évétől számítva 3 évesnél idősebb nem lehet, és ugyanettől számítva legfeljebb 10 éves koráig üzemeltethető.
2.1. Mentőkocsi: mentőápolóval és mentőgépkocsi-vezetővel kivonuló, egészségügyi alapfelszereléssel, rádióval/rádiótelefonnal és megkülönböztető jelzéssel, valamint legalább egy fekvőbeteg szállítására beépített hordágytartóval ellátott gépkocsi.
A mentőkocsi betegterének minimális méretei:
2.1.1. Egészségügyi alapfelszerelés:
— Vacuum-matrac (legalább 80 cm széles)
— Rögzítősínek (Cramer sín vagy pneumatikus sín vagy vacuum sín)
— Oxigénpalack reduktorral
— Lélegeztető ballon (ajánlott a Ruben-ballon)
— Légútbiztosítás eszközei:
= leszívópumpa (taposó, vagy egyéb hordozható szívó — ajánlott az Ambu leszívó)
— Vérnyomásmérő (phonendoscoppal)
— Steril és nem steril kötszerek
— Egyszer használatos fecskendők és tűk
— nem kábító fájdalomcsillapító
= Orálisan adható készítmények:
— adsorbens és hashajtó (carbo activatus, magnesium vagy natrium sulfuricum)
— natrium hydrocarbonicum
— sublingualis nitroglycerin
— Ringer laktát infúzió, szerelék, percutan kanülök
— Kézi műszerek (olló, csipesz, Kocher)
— Szülészeti csomag (nyákszívó, köldökcsat, bébi izolációs takaró)
— Steril és nem steril lepedők, takarók
— Kéz- és bőrfertőtlenítőszer
— Védőkesztyűk, orr-száj maszkok
— Hulladékgyűjtő (veszélyes hulladéknak)
2.1.2. Ajánlott kiegészítő felszerelés:
— Nitralginpalack, reduktorral és demand szelepes inhalátorral
2.2. Esetkocsi: mentőtiszttel vagy mentőorvossal kivonuló, egészségügyi többletfelszereléssel ellátott mentőkocsi.
Az esetkocsi betegterének minimális méretei:
2.2.1. Egészségügyi többletfelszerelés:
— A mentőkocsinál ajánlott kiegészítő felszerelés
— Intubatiós felszerelés (laryngoscop, tubusok összekötővel)
— Defibrillátor (aszinkron üzemmódú)
natrium-hydrogencarbonat injectio vagy infusio
2.2.2. Ajánlott kiegészítő felszerelés:
— Infusios pumpa (perfusor)
— Pulsoxymeter (lehet a defibrillátor részegysége is).
2.3. Rohamkocsi: oxyologus szakorvossal vagy kórházi gyakorlatát elvégzett, egy éve kivonuló szolgálatot teljesítő főfoglalkozású mentőorvossal, vagy legalább 10 éves mentőgyakorlattal rendelkező részfoglalkozású orvossal kivonuló, többletfelszereléssel ellátott esetkocsi.
A rohamkocsi betegterének minimális méretei:
A betegtérben a hordágyat úgy kell elhelyezni, hogy a beteg mindkét oldalról és a fejrész felől is hozzáférhető legyen (ergonómiai tér: minimum 450 mm).
2.3.1. A rohamkocsi egészségügyi többletfelszerelése:
— Az esetkocsinál ajánlott kiegészítő felszerelés
— Szinkron és aszinkron üzemmódban használható defibrillátor, őrző monitorral (az esetkocsi defibrillátora helyett)
— Pacemaker (transthoracalis és endocavitalis stimulálás lehetőségével — lehet a defibrillátor részegysége is)
— EKG (graph — lehet a defibrillátor részegysége is)
— Bébi-táska (bébi ballon, bébi laryngoscop, tubusok)
— Centralis vénapunctióhoz szükséges eszközök
— Speciális égési kötszer
— Gyógyszer: ultrarövid hatású iv. narcoticum
2.3.2. Ajánlott további eszközök:
— Gyógyszer: thrombolyticum.
2.4. Neonatológiai szállítókocsi: neonatológiai szakasszisztenssel és mentőgépkocsi-vezetővel kivonuló, neonatológiai felszereléssel, rádiótelefonnal és megkülönböztető jelzéssel ellátott, valamint legalább egy inkubátor szállítására beépített hordágytartóval ellátott gépkocsi.
2.4.1. A neonatológiai szállítókocsi felszerelése:
— Tartalék áramforrás (akkumulátor)
— Külső áramfelvételi lehetőség álló helyzetben az inkubátor folyamatosan melegen tartásához
— Kétkörös sűrített levegő és oxigén a kocsiban (fix) és a hordágyrendszerben (mobil)
— Újszülött reanimációs felszerelés
— Újszülött vérnyomásmérő (koraszülött és újszülött mandzsetta sorozattal)
— Testhőmérséklet mérő (27 °C alsó értékig skálázva)
2.4.1.1. Az újszülött reanimációs felszerelés:
— újszülött laringoszkóp (00, 0, 1-es lapocokkal)
— Magill-fogó, újszülött méretű
— önfelfúvódó ballon teljes újszülött maszk sorozattal és oxigén rezervoárral
— endotracheális tubussorozat (2,0—4,5 mm átmérőig)
— szívószondák (4—10 Fr méretig)
— arteria és vena umbilicalis kanülök (3,5 és 5 Ch méretben)
— egyszer használatos fecskendők, tűk.
2.5. Neonatológiai rohamkocsi: neonatológus szakorvossal vagy neonatológiai-oxyológiai kiképzésben részesült orvossal kivonuló, többletfelszereléssel ellátott neonatológiai szállítókocsi.
2.5.1. A neonatológiai rohamkocsi többletfelszerelése:
— Intenzív inkubátor respirátorral és szívóval egybeépítve (a szállító inkubátor helyett)
— EKG monitor (újszülött)
— Vérgázellenőrző monitor (pulzoximéter és/vagy transzkután pO2, pCO2 monitor)
— Infúziós pumpa (fecskendős)
— Arteria és vena umbilicalis kanüláló szett
— Mellkasi draináló szett
— Polaroid kamera (az elszállított és átadott újszülött állapotának rögzítésére)
— a 2.2.1. pontban felsorolt gyógyszereken felül:
Dobutamin hidroklorid (iv.)
Dopaminum chloratum (iv.)
2 benzil-4,5-imidazolinium hidroklorid (iv.)
Pancuronium vagy hasonló hatású iv. izomrelaxans
5 és 10%-os dextróz (iv.)
2.5.1.1. Az arteria és vena umbilicalis kanüláló szett:
— kanülök (3,5 és 5 Ch méretben)
— csipeszek (4 db szokványos méretű, illetve 2 db finom csipesz, anatómiai és sebészi)
— ollók (egy finom, egy szokványos méretű)
— érlefogók (2 db kisméretű)
— egyszer használatos varrótűk, fel nem szívódó sebészi varrófonallal egybeszerelve a kanül rögzítéséhez)
2.6. Mentőhelikopter és mentőrepülőgép: a szakkíséret igényének megfelelő, a földi mentőjárműveknél meghatározott egészségügyi személyzettel és felszereléssel, valamint a légügyi előírásoknak megfelelő pilótával (vagy pilótákkal) és műszaki személyzettel rendelkező légi jármű.
3. Munkaköri képzettségi követelmények
3.1. Mentőgépkocsi-vezetőként az foglalkoztatható, aki a megkülönböztető jelzésű gépjármű vezetéséhez jogszabályban előírt követelményeknek eleget tesz, és az alábbiakban jártas:
— légútbiztosítás (eszköz nélkül)
— lélegeztetés (eszköz nélkül, illetve ballonnal)
— újraélesztés egyedül, illetve másik segélynyújtóval
3.2. Mentőápolóként az foglalkoztatható, aki a jogszabályban meghatározott mentőápolói képesítéssel, illetve ennek megszerzéséig az előírt minimumvizsgával rendelkezik. A szakképesítést a mentőápolói foglalkoztatás kezdetétől számított 5 éven belül meg kell szerezni. Esetkocsin lehetőleg, rohamkocsin kizárólag szakképzett mentőápoló foglalkoztatható.
3.2.1. A minimumkövetelmények az alábbiak:
— légzésmegállás felismerése
— légútbiztosítás eszköz nélkül, illetve leszívással, garattubussal
— lélegeztetés eszköz nélkül, illetve lélegeztetőballonnal
— klinikai halál felismerése
— újraélesztés egy, illetve két segélynyújtóval
— kimentés Rautek-féle műfogással
— stabil oldalfekvés létesítése
— vérzéscsillapítás, kötözés
— rögzítés javallatai, módjai
— riasztó tünetek felismerése, segélykocsi-hívás javallatai
— helyszíni szülésvezetés
3.2.1.1. A minimumkövetelmények elsajátításához 80 órás elméleti/gyakorlati képzés szükséges. A tanfolyamot a mentőszervezetek szervezik.
A mentőellátás szervezése Magyarországon. Mentőegység típusok 2 óra
A vitális funkciók fogalma, vizsgálata.
A klinikai halál diagnosztikája 2 óra
Az újraélesztés elmélete 2 óra
Légútbiztosítás, lélegeztetés 4 óra
Mellkaskompressziók kivitelezése 4 óra
Újraélesztés egy segélynyújtóval 4 óra
Újraélesztés két segélynyújtóval 4 óra
Riasztó tünetek felismerése 2 óra
Az eszméletlenség fogalma, felismerése, veszélye, teendők eszméletlen beteggel 4 óra
Kimentés (Rautek-féle műfogás), betegmozgatás, fektetési módok 4 óra
Vérzések, vérzéscsillapítás, kötözés 6 óra
Vérnyomásmérés és pulzusszámolás 2 óra
Csontok és ízületek sérülései, rögzítési módok 6 óra
Koponya-agyi és gerincsérülések felismerése és ellátása 2 óra
Hasi és mellkasi sérülések és ellátása 2 óra
Thermikus traumák és ellátásuk 2 óra
A shock és az ájulás fogalma, felismerése 2 óra
Életveszélyes belgyógyászati betegségek felismerése 4 óra
A leggyakoribb életveszélyes mérgezések 2 óra
A legfontosabb heveny ideg- és elmegyógyászati betegségek felismerése 2 óra
Tömeges baleset fogalma, ellátása 2 óra
A mentőkocsi felszerelése 4 óra
Jogi, etikai kérdések 1 óra
Konzultáció, ismétlés 6 óra
3.2.1.2. A minimumvizsgát az egészségügyi szakiskolák szervezik az oxyologus szakfelügyelő bevonásával.
3.2.2. A mentőgépkocsi-vezetők és a mentőápolók részére rendszeres szinten tartó képzést, illetve továbbképzést kell szervezni, melynek anyagából évenként ellenőrző vizsgát kell tenni. Ezért a mentőszervezet szakmai vezetője felelős.
3.3. Neonatológiai szakasszisztensként az foglalkoztatható, aki gyermekápolói és intenzív therapiás szakasszisztensi képzettséget szerzett, és legalább két éves neonatológiai gyakorlattal rendelkezik.
3.4. Mentőtisztként az foglalkoztatható, aki
3.4.1. a Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar Mentőtisztképző Szakát elvégezte és sikeres államvizsgát tett,
3.4.2. orvostanhallgatóként orvosegyetem által szervezett oxyológiai tanfolyamot elvégezte és tanfolyamzáró vizsgát tett.
3.5. Mentőorvosként az foglalkoztatható, aki legalább 3 hónapig anaesthesiologiai és intensiv therapiás gyakorlatot teljesített, és rohamkocsin 2 hetes gyakorlatot teljesített. Ezt követően osztható be esetkocsira akkor, ha felettese (állomásvezető, illetve mentőszervezet vezető főorvos) meggyőződött arról, hogy az alapvetően szükséges diagnosztikai, eszközhasználati, reanimatiós, gyógyszerelési, illetve szervezési készségek birtokában van.
3.6. Oxyologus szakorvosként az foglalkoztatható, aki oxyologiából szakorvosi bizonyítványt szerzett.
3.7. Neonatológiai rohamkocsin az az orvos foglalkoztatható, aki neonatológiai szakvizsgát szerzett, vagy legalább fél évig teljes munkaidőben perinatalis intenzív osztályon gyakorlatot teljesített.
2. számú melléklet a 23/1995. (VI. 29.) NM rendelethez
Megrendelő orvos neve: ............
pecsétszáma: .............
Egyéb: ............................
Beteg neve: .......................
Tb-igazolvány száma: ..............
Lakcíme: ..........................
Diagnosis: ........................
Szállítandó: ülve — fekve
Mentőegység szint: mentőkocsi, esetkocsi, rohamkocsi
Betegfelvétel helye: ..............
Betegátadás helye: ..........
Megtett km: .................
Ellátás: ....................
Mentőjármű forgalmi rendszáma: .......
orvos, mentőtiszt, mentőápoló aláírása
Név: .....................
Kor: .....................
Tb-igazolvány száma: .....
Diagnosis: ...............
A betegszállítást rendelő orvos által alkalmazott therápia, ellátás: .....................
Honnan szállítandó: .............
Hová szállítandó: ...............
Helybiztosítás: .................
azonnal — 1 órán belül — 3 órán belül — 6 órán belül — alkalmilag
A szállítás módja: ülve — fekve
egyéb igény: szállítás alatti ellátás:
légi szállítás: lehetséges — szükséges
Szakkíséret igénye: mentőápoló — mentőtiszt — mentőorvos
A megrendelés időpontja: ..........
