114/1996. (VII. 23.) Korm. rendelet
1996.08.22.
,,(2) A fogorvosi ellátás finanszírozása
a) a területi ellátási kötelezettséget vállaló fogorvosi szolgálat működtetője és a szolgálat székhelye szerint illetékes MEP között létrejött szerződés alapján történik, a (4) bekezdés szerint rögzített normatívák mértékéig, b) a fogászati ellátást biztosító, a Belügyminisztérium, a Honvédelmi Minisztérium, valamint a Közlekedési, Hírközlési és Vízügyi Minisztérium által fenntartott egészségügyi intézmények, az országos fekvőbeteg-ellátó intézetek, valamint a fekvőbeteg-intézetek szájsebészeti osztályához tartozó szakambulanciák működtetői és a szolgálat székhelye szerint illetékes MEP között létrejött szerződés alapján történik, legfeljebb azonban az 1996. április 1. napján fennálló finanszírozási szerződésben meghatározott fogorvosi alap- és szakellátási praxis-számok mértékéig,
c) a tancélos alap- és szakellátás tekintetében az egyetem (országos intézet) és a szolgálat székhelye szerint illetékes MEP között létrejött szerződés alapján történik az alábbiak szerint:
tancélos alapellátási praxisok száma:
Semmelweis Orvostudományi Egyetem és Oktató Kórháza 20
Debreceni Orvostudományi Egyetem 6
Pécsi Orvostudományi Egyetem 6
Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem 6
tancélos szakellátási praxisok száma:
Semmelweis Orvostudományi Egyetem és Oktató Kórháza 35
Debreceni Orvostudományi Egyetem 12
Pécsi Orvostudományi Egyetem 12
Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem 12
Országos Stomatológiai Intézet és Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem 24''
[(4) A (2) bekezdés a) pontja és a (3) bekezdés szerinti szerződéskötéshez a települési önkormányzat az alábbi normatívák figyelembevételével gondoskodik a lakosság fogorvosi ellátásáról:]
,,a) heti 5x6 órás rendelési időben fogorvosi szolgálat szervezhető 3600 fő felnőtt lakos ellátására; 2400–3600 fő közötti felnőtt lakos ellátására a fogorvosi szolgálat heti 20 órára, 1800–2400 fő közötti felnőtt lakos ellátására a fogorvosi szolgálat heti 15 órára, 1800 fő alatt és tartós helyettesítés esetén – amennyiben 1996. április 1. napján is működött a fogorvosi szolgálat – arányosan csökkentett óraszámra és összegre köthető szerződés,''
[(4) A (2) bekezdés a) pontja és a (3) bekezdés szerinti szerződéskötéshez a települési önkormányzat az alábbi normatívák figyelembevételével gondoskodik a lakosság fogorvosi ellátásáról:]
,,d) területi fogászati szakellátás (pl. szájsebészet, fogszabályozás, parodontológia), illetve önálló fogászati röntgen szakellátás 50 000 lakosonként, valamint az 1996. április 1. napján is működtetett helyeken; hétvégi fogászati ügyelet megyeszékhelyen, illetve megyei jogú városban, valamint az 1996. április 1. napján is működtetett helyeken; fogászati ügyelet a fővárosban 6 praxisra szervezhető,''
(A feladat típusa szerint, az alapdíjat az alábbi szorzókkal kell korrigálni:)
,,c) gyermek-, iskolai és ifjúsági fogászati ellátás 1,4
d) gyermek-, iskolai és ifjúsági fogászati ellátás, szájhigiénikus alkalmazása esetén 1,6
e) területi fogászati szakellátás (pl. fogászabályozás, szájsebészet, parodontológia), szakambulancia 1,4
f) egyetemi (országos intézeti) tancélos fogászati alap- és szakellátás 1,7''
,,23/A. § (1) Az otthoni szakápolás finanszírozása a külön jogszabály szerint működési engedéllyel rendelkező, a működési területén ellátási kötelezettséget vállaló otthoni szakápolást végző szolgáltató (a továbbiakban: szakápolási szolgáltató) és a működési helye szerint illetékes MEP közötti szerződés alapján történik. (2) Finanszírozási szerződéskötésre jogosult mindazon természetes és jogi személy, valamint jogi személyiséggel nem rendelkező gazdasági társaság, aki/amely vállalja a szerződésben meghatározott feltételek szerint a társadalombiztosítási jogszabályok alapján otthoni szakápolás igénybevételére jogosult személy (a továbbiakban: biztosított) otthonában végzendő szakápolását, valamint rendelkezik a vállalt ellátási terület települési önkormányzatának – a működés bejelentését visszaigazoló – dokumentumával.
a) a háziorvos saját kezdeményezésre vagy intézeti zárójelentés alapján,
b) a járóbeteg-szakrendelés orvosa vagy kórházi szakorvos közvetlenül, ha az intézetnek szerződése van a szakápolási szolgáltatóval. Intézeti zárójelentésen akkor javasolható otthoni szakápolás, ha az intézet – a háziorvosnál – előzetesen lekötötte a biztosított részére a szakápolást.
(4) Az E. Alapból finanszírozott otthoni szakápolást a szakápolási szolgáltató a (3) bekezdés szerinti elrendelés alapján nyújtja. (5) Az E. Alapból történő finanszírozási szerződés megkötése érdekében a szakápolási szolgáltató az illetékes MEP-hez – szakmai programot tartalmazó – szerződési ajánlatot nyújt be, amelyhez csatolni kell:
a) a külön jogszabály szerint kiadott működési engedélyt,
b) a vállalt ellátási terület települési önkormányzata visszaigazolását a működés bejelentéséről.
(6) A MEP a szerződési ajánlatokat 30 napon belül érdemben elbírálja és az értesítést követő 10 napon belül megköti – a rendelkezésére álló kereten belül – a finanszírozási szerződést. A MEP meghatározott vizitszámra köt szerződést, a szerződésben rögzített vizitszámot a rövid idejű (definitív ellátást segítő) otthoni szakápolás csoportjába tartozó, teljes ápolásra szoruló betegre vonatkoztatott vizitszámban adja meg. A MEP a szakápolási szolgáltatók részére a vizitszámot korlátozhatja a bejelentkezett szakápolási szolgáltatók kapacitásától és a rendelkezésre álló forrástól függően.
(8) Az otthoni szakápolás elrendelése egyszeri alkalommal legfeljebb 14 vizitre szólhat, amely indokolt esetben egyszer meghosszabbítható.
(9) Az orvos-szakmai felügyeletet az elrendelő kezelőorvos biztosítja és a szakápolás befejezését – az ápolási dokumentációban – aláírásával igazolja. Az ápolás-szakmai felügyeletet az ÁNTSZ megyei (fővárosi) intézetének vezető ápolója biztosítja.
(10) A finanszírozás – az ápolási kategóriánként képzett – vizitdíj alapján történik. A vizitdíj a mindenkori rögzített krónikus napidíj 60%-ával megegyező, de legalább 1200 Ft összegű alapdíjnak a 12. számú melléklet szerinti szorzókkal kiszámított összege. (11) A MEP és a szakáplási szolgáltató szerződése alapján a biztosított részére naponta 1 vizitdíj számolható el, az egy napon két vagy többszöri ellátást igénylő megjelenés is egy vizitnek számít. Egy megjelenéssel legkevesebb fél óra, de legfeljebb 3 óra szakápolási tevékenység valósítható meg. Amennyiben a beteg állapota több mint napi 3 óra szakápolási tevékenységet igényel, a beteget a megfelelő fekvőbeteg-intézetben kell ellátni.
(12) Amennyiben a beteg kérésére a szakápolási szolgáltató 3 órát meghaladó ellátást nyújt, illetve tevékenysége nem fekvőbeteg-intézeti ellátást vált ki, a beteg az ellátásért a szakápolási szolgáltatóval kötött megállapodás alapján térítést fizet.
(13) Az OEP az E. Alapban a házi szakápolásra rendelkezésre álló keretet a lakosság számának arányában osztja fel. Az OEP és a MEP a fel nem használt kapacitást negyedévenként a szükségletnek megfelelően átcsoportosíthatja.
(14) Az a szakápolási szolgáltató, aki/amely külterületen lakó biztosítottat lát el, területi pótlékra jogosult. A területi pótlék összege a külterületen teljesített vizit dijának 10%-a. A vizitdíj és a területi pótlék nem haladhatja meg a havonta megállapításra kerülő keretösszeget.
(15) A MEP a szerződött szakápolási szolgáltatók részére 1 havi hóközi előleget biztosít – a havi lekötött vizitszám díjának 30%-át –, amit folyamatosan beszámít a szakápolási szolgáltató által teljesített havi vizitdíj összegébe.
(16) A teljesített vizitekről szóló jelentést a szakápolási szolgáltató a tárgyhót követő hónap 5. napjáig – a 10. és a 11. számú melléklet alapján – megküldi a MEP-nek a szerződésben meghatározottak szerint. A teljesített vizitek díját a MEP az adatszolgáltatást követő hónap 20. napjáig folyósítja a szakápolási szolgáltatónak. A folyósítás a szakápolási szolgáltató által megnyitott számlára történik. (17) A biztosító a szakápolási szolgáltatóval kötött szerződést 30 napos határidővel felmondhatja, ha a szakápolási szolgáltató megszegi a működésével kapcsolatos kötelezettségét, illetve a szerződésben foglaltakat.''
,,– a fertőző betegek, a pszichiátriai betegek az alapbetegségükkel kapcsolatos fog- és szájbetegségek kezelésére,
– szakorvosi javaslat vagy beutaló alapján fogászati góckeresésre,
– a sorkatonai szolgálatot teljesítők a gyógyászati segédeszközök rendeléséről, társadalombiztosítási támogatásának összegéről szóló rendeletben meghatározott típusú fogpótlások elkészítésének orvosi és technikai munkájára.''
4. § A Vhr. 19/A. §-a (1) bekezdésének ad) pontjának első mondata helyébe az alábbi szövegrész lép:
[A biztosított és eltartott hozzátartozója, valamint az a személy, aki jogosult a társadalombiztosítás egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételére (a továbbiakban együtt: biztosított)
a) az egészségügyi alapellátás keretében jogosult
ab) térítésmentes fogorvosi ellátásra]
[A biztosított és eltartott hozzátartozója, valamint az a személy, aki jogosult a társadalombiztosítás egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételére (a továbbiakban együtt: biztosított)
b) az egészségügyi szakellátás keretében jogosult]
,,bb) a fogorvosi szakellátás keretében
– az intézményi háttérrel biztosítható, ráépített szakvizsgával nyújtható szolgáltatásokra vagy az átlagosnál magasabb szintű felkészültséget igénylő bevatkozásokra,
– az arc, állcsont, illetve szájüregi fejlődési rendellenességben, daganatos betegségben szenvedők, illetve sérültek orvosi kezelésére és a kezelés során szükséges, a népjóléti miniszter rendeletében meghatározott típusú protézis, fogszabályozási és fogpótlási eszközök technikai költségeire.''
[A biztosított és eltartott hozzátartozója, valamint az a személy, aki jogosult a társadalombiztosítás egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételére (a továbbiakban együtt: biztosított)
b) az egészségügyi szakellátás keretében jogosult]
,,bd) a (2) bekezdés kivételével otthoni szakápolási tevékenységre – a gyógyszer, gyógyászati segédeszköz kivételével – térítésmentesen, amennyiben azt az egészségbiztosítási pénztárral finanszírozási szerződéses kapcsolatban álló kezelőorvos (háziorvos, szakorvos) az Egészségbiztosítási Alapból finanszírozott tevékenységi körében rendeli el, és a szakápolói tevékenység fekvőbeteg intézetben történő ellátást helyettesít, vagy a megkezdett fekvőbeteg-intézeti ellátást lerövidíti és a beteg állapota napi 3 óránál hosszabb szakápolást nem igényel, továbbá az ellátás az előírt időtartam alatt – az elrendelésnek megfelelően – szervezetten biztosítható.'' ,,(2) A biztosított az adaptációs szabadság idejére az (1) bekezdés szerinti otthoni szakápolásra nem jogosult.'' 7. § (1) Ez a rendelet – a (2) bekezdés kivételével – a kihirdetését követő 30. napon, a (2) bekezdés a kihirdetését követő 3. napon lép hatályba.
(2) Az R. 7. §-a (4) bekezdésének a) pontjában a ,,0–3'' szövegrész helyébe a ,,0–4'' szövegrész, a 14. § (2) bekezdéséből a ,,2000 fő'' szövegrész helyébe a ,,3000 fő'' szövegrész, a 31. § (4) bekezdés a) pontjában a ,,0–3'' szövegrész helyébe a ,,0–4'' szövegrész és az ,,1992. december 31.'' szövegrész helyébe az ,,1992. január 1.'' szövegrész lép.
(3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg
– az R. e rendelet 1–4. számú mellékleteivel egészül ki,
– az R. 16. §-ának (3) bekezdéséből ,,A (2) bekezdés alkalmazásában a fogorvosi szolgálat működtetője'' szövegrész helyébe ,,A (2) bekezdés a) pontja alkalmazásában a fogorvosi szolgálat működtetője'' szövegrész, a 16. § (4) bekezdésében ,,A (2) és (3) bekezdés szerinti'' szövegrész helyébe ,,A (2) bekezdés a) pontja és a (3) bekezdés szerinti'' szövegrész lép,
– az R. 16. §-a (4) bekezdésének e) pontja és a 31. §-a (8) bekezdésének b) pontjából ,,a háziorvosi körzet területén'' szövegrész hatályát veszti,
– a Vhr. 19/A. §-a (1) bekezdésének ab) pontjából ,,a sürgősségi ellátás keretében a heveny gyulladásos és baleseti eredetű kórképek orvosi kezelésére, illetve a népjóléti miniszter rendeletében meghatározott'', a ,,– fogkőeltávolításra és ínybetegségek kezelésére,'', a ,,– fogszabályozás és fogpótlás technikai költségeinek az ac) és ae) pontok szerinti támogatására, ha arc, állcsont, illetve szájüreg fejlődési rendellenességben vagy daganatos betegségben szenved,'', az R. 19/A. §-a (1) bekezdésének ae) pontjából az ,,illetve sorkatonai szolgálatot teljesít'' szövegrészek hatályukat vesztik,
– a Vhr. 19/A. §-ának (3) bekezdéséből a ,,(2)'' szövegrész helyébe ,,(3)'' szövegrész lép.
(5) Felhatalmazást kap a népjóléti miniszter az otthoni szakápolási tevékenység szakmai szabályainak meghatározására.
Horn Gyula s. k.,
miniszterelnök
1. számú melléklet a 114/1996. (VII. 23.) Korm. rendelethez
9. számú melléklet a 103/1995. (VIII. 25.) Korm rendelethez.
--------------------------------
A beteg neve: ...................
Társadalombiztosítási azonosító jele: ..........
Szakápolást indokló fődiagnózis (BNO X): .......
...................................
Mellékdiagnózis(ok) (BNO X): ..............
..............................
A beteg szakápolásba vételének dátuma:
-------------------------------------
Az otthoni szakápolást nyújtó szolgálat vagy vállalkozás
Neve: .........................
Címe, tel/fax: ................
...............................
A beteg ápolásáért felelős szakápoló neve és aláírása
...............................
...............................
-------------------------------------
Az ellátás típusa: rövid idejű – kialakult állapot – szakirányú terápiás szolgáltatás a beteg otthonában (megfelelő aláhúzandó).
Területi pótlék: igen – nem
A beteg önellátó képessége: ............
Az orvos terápiás utasításai és a szükséges szolgáltatások megnevezése, gyakorisága és időtartama (tervezett vizitszám):
az otthoni szakápolást elrendelő orvos aláírása
Az otthoni szakápolást elfogadom, és egyben kijelentem, hogy más MEP-el szerződést kötött szakápolási szolgáltatót nem veszek igénybe.
2. számú melléklet a 114/1996. (VII. 23.) Korm. rendelethez
10. számú melléklet a 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelethez
Az elrendelt vizitek az ellátás típusának, a beteg önellátó képességének változásával történő felhasználásának elszámolása
Szakápolási szolgáltató neve: ..........
A beteg neve: ..........................
TAJ száma: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Területi pótlék: igen – nem
A fekvőbeteg-intézeti ápolást kiváltó diagnózis (BNO X):
.............................
A fekvőbeteg-intézeti ápolást lerövidítő diagnózis (BNO X):
.............................
Rövid idejű (a definitív ellátást elősegítő) szakápolás
Teljes ápolásra …………-tól …………-ig vizitek száma ……
Részleges ápolásra …………-tól …………-ig vizitek száma ……
Önellátó a beteg …………-tól …………-ig vizitek száma ……
Kialakult állapotok miatti szakápolás
Teljes ápolásra …………-tól …………-ig vizitek száma ……
Részleges ápolásra …………-tól …………-ig vizitek száma ……
Önellátó a beteg …………-tól …………-ig vizitek száma ……
Szakirányú terápiás szolgáltatások (a beteg otthonában)
fizioterápia, …………-tól …………-ig vizitek száma ……
Vizitek száma összesen: ………………
adatszolgáltató aláírása''
3. számú melléklet a 114/1996. (VII. 23.) Korm. rendelethez
11. számú melléklet a 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelethez
OTTHONI SZAKÁPOLÁSI VIZITEK ÖSSZESÍTÉSE
Szakápolási szolgáltató neve: ...............
OEP szerződés száma: ...................
Elszámolási időszak: ………………tól ………………ig
A betegellátás típusát, valamint a beteg önellátó képességét figyelembe véve a vizitdíj összesítése (d = b X c).
Rövid idejű, a definitív ellátást elősegítő szakápolás
|
a) |
b) |
c) |
d) |
|
Teljes ápolásra szoruló beteg |
alapdíj X 1 |
vizitek száma:
|
Ft |
|
alapdíj + ter. pótlék |
vizitek száma:
|
Ft |
|
Részleges ápolásra szoruló beteg |
alapdíj X 0,8 |
vizitek száma:
|
Ft |
|
alapdíj+ter .pótlék |
vizitek száma:
|
Ft |
|
Önellátó beteg |
alapdíj X 0,6 |
vizitek száma:
|
Ft |
|
alapdíj + ter. pótlék |
vizitek száma:
|
Ft |
Kialakult állapotok miatti szakápolás
|
a) |
b) |
c) |
d) |
|
Teljes ápolásra szoruló beteg |
alapdíj X 0,9 |
vizitek száma:
|
Ft |
|
alapdíj + ter. pótlék |
vizitek száma:
|
Ft |
|
Részleges ápolásra szoruló beteg |
alapdíj X 0,7 |
vizitek száma:
|
Ft |
|
alapdíj + ter. pótlék |
vizitek száma:
|
Ft |
|
Önellátó beteg |
alapdíj X 0,5 |
vizitek száma:
|
Ft |
|
alapdíj + ter. pótlék |
vizitek száma:
|
Ft |
Szakirányú terápiás szolgáltatások (a beteg otthonában)
|
a) |
b) |
c) |
d) |
|
Gyógytornász,
logopédus,
fizioterápia |
alapdíj X 0,9 |
vizitek száma:
|
Ft |
|
alapdíj + ter. pótlék |
vizitek száma:
|
Ft |
Mindösszesen: …………… vizitszám …………… vizitdíj
adatszolgáltató aláírása''
4. számú melléklet a 114/1996. (VII. 23.) Korm. rendelethez
12. számú melléklet a 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelethez
SZAKÁPOLÓI, SZAKIRÁNYÚ TERÁPIÁS VIZITEK FINANSZÍROZÁSA
A) A vizitdíj megállapítása a betegellátás típusának, valamint a beteg önellátó képességének figyelembevételével:
Rövid idejű (definitív ellátást elősegítő) otthoni szakápolás:
teljes ápolásra szoruló beteg: alapdíj X 1
részleges ápolásra szoruló beteg: alapdíj X 0,8
önellátó beteg: alapdíj X 0,6
Kialakult állapotok miatti szakápolás:
teljes ápolásra szoruló beteg: alapdíj X 0,9
részleges ápolásra szoruló beteg: alapdíj X 0,7
önellátó beteg: alapdíj X 0,5
Szakirányú terápiás szolgáltatás a beteg otthonában
Teljes ápolásra szorulónak kell tekinteni azt a beteg, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységei* közül hármat vagy annál többet más személy igénybevétele nélkül nem képes elvégezni, és szakápolásra is szorul.
Részleges ápolásra szorul az a beteg aki, a mindennapi életvitel alaptevékenységei* közül legalább két tevékenységet más személy igénybevétele nélkül nem képes elvégezni, és betegsége miatt szakápolásra is szorul.
Önellátó az a beteg, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységeit* más személy igénybevétele nélkül képes elvégezni, de ugyanakkor betegsége, kialakult állapota miatt otthonában szakápolási feladatok elvégzésére van szüksége pl. stoma kezelés, gége tisztítás, lábszár fekély kezelése, műtét utáni seb kezelése, parenterális táplálás és gyógyszerelés.
* Táplálkozás, tisztálkodás, öltözködés, széklet és vizelet kontinencia, önálló helyzetváltoztatás (felkelés, lefekvés).''
