72/1997. (IV. 29.) Korm. rendelet
az egészségügy társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet módosításáról
1997.05.29.
(2) A díjfizetés alapjául szolgáló pontszámot az összesítőben szereplő létszám alapján meghatározott korcsoportonkénti pontszám összegének a degressziós tényezővel korrigált értéke, valamint a szakképzettségi és a gondozási szorzó szorzataként kell megállapítani. A degresszió számítási módját a 2. számú melléklet tartalmazza. A degresszió számításánál az adott háziorvoshoz bejelentkezett valamennyi biztosítottat figyelembe kell venni, függetlenül attól, hogy azok ellátására egy vagy több rendelőben, illetve azonos vagy eltérő rendelési időben kerül sor. A változásjelentésben a tárgyhó utolsó napjáig bejelentkezett, illetve kijelentkezett biztosítottak társadalombiztosítási azonosító jelét fel kell tüntetni. (3) A degressziós korrekció alkalmazása alól mentesítést kap az a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező háziorvosi szolgálat, amelynek a területi ellátásra kijelölt körzete önálló kistelepülés vagy településcsoport. A degresszió alóli mentesség területi ellátásra kijelölt 2400 (gyermekkörzet esetén 1100) főig terjedő lakosságszámra szól. Amennyiben a területi ellátásra kijelölt lakosságszám meghaladja a 2400 (gyermekkörzet esetén az 1100) főt és a (4) bekezdésben foglalt feltételek fennállnak, a degressziót a 2400 (gyermekkörzet esetén 1100) főt meghaladó bejelentkezett lakosságszámra kell alkalmazni. A 2400 (gyermekkörzetben 1100) főre figyelembe vehető pontértéket a MEP számítja ki, évente egyszer a praxisra jellemző korcsoportos szorzók súlyozott átlaga alapján. A degresszió – a 2. számú mellékletben szereplő 2400 pont helyett – a MEP által kiszámított 2400 (gyermekkörzet esetén 1100) főhöz tartozó pontértékkel számítandó. (4) A degresszió alóli mentességet – amennyiben a körzet megosztásának nincsenek meg a személyi, tárgyi vagy a földrajzi adottságból adódó feltételei – a területi ellátásért felelős önkormányzat(ok) kérésére az ÁNTSZ területileg illetékes megyei (fővárosi) intézete igazolja. A mentesség a fenti feltételek megváltozásáig, illetve legfeljebb a szerződés érvényességéig áll fenn.
(5) Az egy pontra jutó díj a háziorvosi ellátásra elkülönített előirányzat 8–9. §-ok szerinti kifizetésekkel csökkentett egy havi összegének és a (2) bekezdés szerint megállapított országos szinten összesített pontszámnak a hányadosa. (6) A korcsoportonkénti pontszám a következő:
a) 0–4 év közötti bejelentkezettek után 4,5 pont,
b) 5–14 év közötti bejelentkezettek után 2,5 pont,
c) 15–34 év közötti bejelentkezettek után 1,0 pont,
d) 35–60 év közötti bejelentkezettek után 1,5 pont,
e) 60 év feletti bejelentkezettek után 2,5 pont.
(7) A szakképzettségi szorzó, amelynek értékét a szolgálatot folyamatosan ellátó orvos szakképzettsége és orvosi gyakorlati ideje alapján kell megállapítani, a következő:
a) alapszakvizsgával nem rendelkező háziorvos esetén 1,0
b) alapszakvizsgával nem rendelkező, 20 évnél több, körzetben eltöltött gyakorlati idővel rendelkező háziorvos esetén 1,05
c) alapszakvizsgával rendelkező és 10 évnél több orvosi gyakorlati idővel vagy meghatározott egyéb szakvizsgával nem rendelkező háziorvos esetén 1,1
d) alapszakvizsgával rendelkező és 10 évnél több orvosi gyakorlati idővel rendelkező háziorvos esetén 1,2
e) alapszakvizsgával és meghatározott egyéb szakvizsgával rendelkező háziorvos esetén, gyakorlati időtől függetlenül 1,2
f) alapszakvizsgával és meghatározott egyéb szakvizsgával, valamint 10 évnél több, körzetben eltöltött gyakorlati idővel rendelkező háziorvos esetén 1,25
(8) A gondozási szorzó értéke a Népjóléti Minisztérium által meghirdetett szakmai gondozási programonként 1,04. Egy háziorvosi szolgálat orvosa legfeljebb három szakmai gondozási program teljesítésére vállalkozhat. A szakmai gondozási programban foglaltaknak – a Népjóléti Közlönyben közzétett – szakmai ajánlás szerinti ellátására a MEP kiegészítő szerződést köt a háziorvosi szolgálat működtetőjével.
(9) A hónap közben bejelentkező biztosított első ízben a tárgyhavi, a más orvostól hónap közben átjelentkező biztosított első ízben a következő havi változásjelentésben szerepeltethető.
(10) A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett biztosítottakról készített összesítőt csak az (1) bekezdésben foglalt feltétel teljesülése esetén küldheti meg a háziorvosi szolgálat működtetője a MEP-nek. A törzskarton szabályszerű kitöltésének elmaradása esetén a MEP a hiányos törzskartonnal rendelkező biztosítottak után nem folyósítja a (2) bekezdés szerinti díjazást, valamint a bejelentkezési hónaptól e biztosítottak ellátása alapján folyósított összegek visszafizetésére kötelezheti a szolgálat működtetőjét.'' ,,(4) Amennyiben a háziorvosi szolgálat működtetője a háziorvosi praxis(ok)ban a háziorvos felügyelete mellett alkalmaz a 6/1993. (II. 19.) NM rendelet szerint a háziorvosi szakvizsgához szükséges gyakorlatot letöltött főfoglalkozású szakorvosjelöltet vagy a 6/1992. (III. 31.) NM rendelet 10. § (1) és (5) bekezdések szerinti főfoglalkozású szakorvost és erről bejelentést tesz a területileg illetékes MEP-nek, a MEP a szerződést módosítja és az elszámolásban a degresszió számításánál ezt a létszámot a (2) bekezdés szerint figyelembe veszi.'' [(2) A díjazás alapösszege 20 Ft/fő. Abban az esetbe]
,,a) ha a 3000 fő lakosságszám alatti települési önkormányzatok a központi ügyeletet társult formában látják el, a díjazás az alapösszegnek az összlakosságszám alapján számított 1,8, más ügyeleti formában 1,5 területi szorzóval megemelt mértéke;
b) az ügyelet formájától függetlenül a díjazás az alapösszegnek a lakosságszám alapján számított
ba) 1,3 területi szorzóval megemelt mértéke, ha 3000–20 001 közötti a lakosságszám,
bb) 1,2 területi szorzóval megemelt mértéke, ha 20 001–40 000 közötti a lakosságszám,
bc) 1,1 a területi szorzó mértéke, ha 40 001–80 000 közötti a lakosságszám;''
,,(5) A (2) bekezdés a) pontja alapján létesített, a települési önkormányzatok által társult formában ellátott központi ügyeletnél az 1,8 szorzó alkalmazásának további feltétele, hogy az ügyelet által ellátandó lakosságszám 30 000 főnél kevesebb, valamint 15 km vagy nagyobb a távolság a központi ügyelet és a legtávolabbi ellátandó település között. A jogosultsági feltételek fennállását az ÁNTSZ területileg illetékes megyei (fővárosi) intézete igazolja a MEP-el kötendő szerződéshez. Amennyiben az ügyeletben 3000 fő feletti település is részt vesz, az csak a (2) bekezdés ba) vagy bb) pontja szerinti díjra jogosult.'' [(8) Az egészségügyi szakellátás fix összegű bevételét a következő tételek alapján kell meghatározni:]
,,c) a Tv. 17. § (2) bekezdése szerint megállapított kiegészítés felhasználásáról az OEP az általa felmért, indokolt és ellenőrzött többletfeladatokért – a népjóléti miniszterrel egyetértésben – dönt.'' ,,(11) A szolgáltatónak – a tárgyhót követő hónap 10. napjáig jelentett – teljesítménye utáni díjazást és a fix díjat a MEP a következő hónap 25. napjáig utalja ki.''
,,(7) A laboratóriumi és a kórbonctani-kórszövettani vizsgálatok teljesítménye a (2) bekezdésben foglaltaknak megfelelően akkor is elszámolható, ha a beteg megjelenése nélkül az alapellátás vagy a járóbeteg-szakellátás orvosa rendelése alapján történt a vizsgálatok elvégzése.'' ,,(9) Hibás adat, illetve adathiány miatt pótlólagos elszámolás iránti igény legfeljebb a teljesítés hónapját követő második hónap 10. napjáig, az elszámolásra már beküldött adatok esetén javítás iránti igény legfeljebb a beküldés hónapját követő második hónap 10. napjáig nyújtható be.''
,,(6) A MEP a szerződési ajánlatokat 30 napon belül érdemben elbírálja, és az értesítést követő 10 napon belül megköti – a rendelkezésére álló kereten belül – a finanszírozási szerződést. A MEP a szerződést egy költségvetési évre és meghatározott vizitszámra köti. A finanszírozási szerződésben lekötött vizitszám teljesítése három havonta – szerződésmódosítás nélkül – felülvizsgálatra kerül, és ha a szerződött vizitek számától 50%-ban eltér a teljesítés – figyelembe véve az újonnan bejelentkezett szolgáltatók kapacitásait, valamint a költségvetésben e célra rendelkezésre álló forrásokat –, a kapacitást a MEP átcsoportosítja oda, ahol a vizitszámigény jelentkezik. A finanszírozási szerződésben egy teljes szakápolói munkaidőre egy nap alatt legfeljebb 5 vizit, szakirányú terápiás szolgáltatás esetén egy teljes munkaidőre napi 4 vizit köthető le. A részidőben foglalkoztatott dolgozó munkaidejére időarányosan csökkentett vizitszám köthető le.''
,,(8) Az otthoni szakápolás elrendelése rövid idejű szakápolás esetén legfeljebb 14 vizitre szólhat, amely orvosi vizsgálat alapján egy alkalommal – új elrendelő lap kitöltésével – meghosszabbítható. Krónikus betegség esetén az első alkalommal elrendelt 14 vizit további három alkalommal, mindig új elrendelő lap kiállításával hosszabbítható meg. Amennyiben a beteg állapota indokolja – a kezelőorvos javaslatára –, a szakápolási szolgáltató működési helye szerint illetékes városi (fővárosi kerületi) tisztifőorvos rendkívüli, különös méltánylást igénylő esetben – a MEP egyetértésével – egyedileg engedélyezhet további meghatározott vizitszámot abban az esetben, ha a biztosított részére a vizitszám a szolgáltatónál rendelkezésre áll, és azt a kezelőorvos lekötötte.''
,,(14) Az a szakápolási szolgáltató, aki/amely telephelyén kívüli más településen vagy külterületen lakó biztosítottat lát el, a MEP-el kötött szerződés alapján területi pótlékra jogosult. A területi pótlék összege a vizit díjának 10%-a. A MEP abban az esetben számol el pótlékkal növelt összegű vizitdíjat, ha az adott területen nem működik másik szakápolási szolgáltató. A vizitdíj és a területi pótlék összege nem haladhatja meg a havonta megállapításra kerülő keretösszeget.''
,,(8) A hosszú ellátási esetnél a felső határnapot meghaladó időtartamra a napi díjazást a krónikus ellátás napi díjának országosan egységes forint alapértéke 80%-ában kell megállapítani.''
,,(6) A vér és vérkészítmények országosan egységes szempontokon alapuló minőségbiztosítása és biztonsága érdekében – az e célra elkülönített előirányzat terhére az OEP által központilag beszerzett – többrészes vérvételi zsákokat, címkéket és a HIV-, HCV-teszteket az OVK központilag biztosítja.''
,,(3) A finanszírozással kapcsolatos adatok közérdekű adatoknak minősülnek. Az adatokhoz való hozzáférés és ellenőrizhetőségük érdekében
a) a GYÓGYINFOK-hoz küldött jelentéseket a beérkezésüket követő egy héten belül a GYÓGYINFOK átadja az illetékes MEP-nek,
b) az OEP a kifizetések adatait és a MEP-ek által gyűjtött teljesítményadatokat – praxisonként, illetve intézetenkénti bontásban – a kifizetést követő két héten belül átadja a GYÓGYINFOK-nak,
c) az OEP a havi összesített teljesítményadatokról és az I–IV. kassza szerinti kifizetésekről készített tájékoztatót – a kifizetést követő két héten belül – megküldi a Népjóléti Minisztériumnak, amelyet a Népjóléti Minisztérium és az OEP hivatalos tájékoztatóként közzétesz a Népjóléti Közlönyben.''
(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az Fr. 15. § (3) bekezdésében a ,,22 forint/fő'' szövegrész helyébe a ,,24,50 forint/fő'' szövegrész, a 20. § (8) bekezdés b) pontjában ,,– radiológiai, laboratóriumi osztályonként, valamint véradó állomásonként egy fő csendes ügyelete'' szövegrész helyébe a ,,– radiológiai, laboratóriumi osztályonként, valamint vérellátó állomásonként egy fő csendes ügyelete'', az Fr. 10. számú mellékletében a ,,Kialakult állapotok miatti szakápolás'' szövegrész helyébe a ,,Krónikus betegség miatti szakápolás'', az Fr. 10. számú mellékletében az ,,adatszolgáltató aláírása'' szövegrész helyébe az ,,adatszolgáltató cégszerű aláírása'', az Fr. 11. számú mellékletében a ,,Kialakult állapotok miatti szakápolás'' szövegrész helyébe a ,,Krónikus betegség miatti szakápolás'', az Fr. 11. számú mellékletében az ,,adatszolgáltató aláírása'' szövegrész helyébe az ,,adatszolgáltató cégszerű aláírása'' szövegrész lép.
a) az aneszteziológia-intenzív terápia, belgyógyászat, bőrgyógyászat, csecsemő-gyermekgyógyászat, fertőző betegségek, fül-orr-gége gyógyászat, gyermeksebészet, honvédorvostan–katasztrófa-orvostan, idegsebészet, neurológia, ortopédia, oxyológia, pszichiátria, reumatológia, reumatológia és fizioterápia, sebészet, sportorvostan, szemészet, szülészet-nőgyógyászat, tüdőgyógyászat, urológia, traumatológia, üzemorvostan szakképesítések,
b) házi gyermekorvos esetén – az a) pontban foglaltakon túl – a csecsemő- és gyermek-kardiológia, a gyermek-nőgyógyászat, a gyermek-neurológia, a gyermek-pszichiátria, a gyermek-tüdőgyógyászat, valamint iskola- és ifjúságegészségügyi szakképesítések
(5) E rendelet 1–2. §-ait, valamint a (4) bekezdés rendelkezéseit első ízben az 1997. májusi teljesítményelszámolások során kell alkalmazni.
Horn Gyula s. k.,
miniszterelnök
1. számú melléklet a 72/1997. (IV. 29.) Korm. rendelethez
A degresszió alkalmazása a háziorvosi teljesítménydíj-fizetés alapjául szolgáló pontszám megállapításánál]
,,A teljesítményarányos díj kiszámításához a degresszióval korrigált pontszámértékeket kell szorozni a 9/A. § (3) bekezdése szerint számított szakképesítési és gondozási szorzóval.'' 2. számú melléklet a 72/1997. (IV. 29.) Korm. rendelethez
A krónikus ellátás területén alkalmazandó
szorzók
1. Drogfüggők rehabilitációja 0,8
3. Krónikus betegellátás 1,2
6. Speciális rehabilitáció (koponya-,
gerinc-, agysérültek ellátása
és szeptikus osztály) 3,0
7. Légzésrehabilitáció 5,0''
3. számú melléklet a 72/1997. (IV. 29.) Korm. rendelethez
SZOLGÁLTATÓ OEP kódja ………………………… Elrendelő lap sorszáma: …………………………
SZAKÁPOLÁSI ELRENDELŐ LAP
Otthoni szakápolást végző szolgáltató
neve: .............................
címe: .............................
telefonszáma: .....................
A beteg neve: .......................
lakóhelye: .......................
telefonszáma: .......................
társadalombiztosítási azonosító jele: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|
születési adatai: ………… év …………………………… hó ………… nap
Fekvőbeteg-intézeti ápolást kiváltó diagnózis (BNO–10.) |_|_|_|_|
Kórházi kezelés időtartama: ……………………………-tól ………………………-ig
Beteg szakápolásba vételének dátuma: |_|_|_|_|_|_|_|_|
Meghosszabbítás esetén az első szakápolásba vétel dátuma: |_|_|_|_|_|_|_|_|
Hányadik ,,egyszeri elrendelés'' |_|_|
Szakápolást indokló fődiagnózis (BNO–10.): |_|_|_|_|_|
Mellékdiagnózis(ok) (BNO–10.): |_|_|_|_|_|
Elrendelt vizitek száma (1 elrendelésnél maximum 14): |_|_|
A beteg ápolásáért felelős szakápoló neve: ............
Az ellátás típusa: |_| rövid idejű (definitív ellátást elősegítő) szakápolás
|_| krónikus betegség miatti szakápolás
|_| szakirányú terápiás szolgáltatás (gyógytorna |_|, fizioterápia |_|, logopédia |_|)
|_| teljes ápolásra szoruló beteg |_| részleges ápolásra szoruló beteg |_| önellátó beteg
(A megfelelőt kérjük X-szel megjelölni.)
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|____|____|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Elrendelő orvos neve: .......... pecsét száma: ………………
Az elrendelő orvos munkahelyének azonosítója:
Háziorvosi szolgálat kódja: |_|_|_|_|_|_|_|_|_| vagy
Intézet azonosítója: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Intézet neve: ………………………………………………
Dátum: ………… év …………………………… hó ………… nap
Az otthoni szakápolást elfogadom és egyben kijelentem, hogy más szolgáltatótól térítésmentesen szakápolást nem veszek igénybe. Tudomásul veszem, hogy 1 térítésmentes vizit 3 óránál hosszabb nem lehet.
Dátum: ………… év …………………………… hó ………… nap
4. számú melléklet a 72/1997. (IV. 29.) Korm. rendelethez
13. számú melléklet a 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelethez
A) Foglalkozás-egészségügyi szakellátó helyek
----------------------------------
Terület | Szakellátás helye | Ideje óra/nap
----------------------------------
Központi–Keleti–Északi régió | OMÜI Nagyvárad téri telephely | 18
Nyugati–Déli régió | OMÜI Csepeli Rendelőintézet | 18
Baranya megye | Pécs, Szigetvár, Mohács | 18
Bács-Kiskun megye | Kecskemét, Baja, Kalocsa | 18
Békés megye | Békéscsaba, Orosháza, Gyula | 9
Borsod-Abaúj-Zemplén megye | Miskolc, Ózd, Szerencs | 21
Csongrád megye | Szeged, Hódmezővásárhely | 12
Fejér megye | Székesfehérvár, Dunaújváros | 12
Győr-Moson-Sopron megye | Győr, Sopron, Mosonmagyaróvár | 12
Hajdú-Bihar megye | Debrecen, Püspökladány, Berettyóújfalu | 18
Heves megye | Eger, Gyöngyös | 12
Jász-Nagykun-Szolnok megye | Szolnok, Karcag, Jászberény | 12
Komárom-Esztergom megye | Tatabánya, Esztergom | 12
Nógrád megye | Salgótarján, Balassagyarmat | 12
Pest megye | Budapest (Rókus Kórház), Százhalombatta, Cegléd | 18
Somogy megye | Kaposvár, Siófok, Marcali | 12
Szabolcs-Szatmár-Bereg megye | Nyíregyháza, Mátészalka, Kisvárda | 18
Tolna megye | Szekszárd, Paks, Bonyhád | 12
Vas megye | Szombathely, Sárvár, Körmend | 12
Veszprém megye | Veszprém, Tapolca, Ajka | 12
Zala megye | Zalaegerszeg, Nagykanizsa | 12
B) A foglalkozás-egészségügyi szakellátás
tevékenységi kódjai
11048 Vizsgálat hatósági felkérésre
11049 Vizsgálat munkáltatói felkérésre
11051 Vizsgálat foglalkozási alkalmasság ellenőrzésére
11053 Vizsgálat munkaalkalmasság elbírálására
11099 Kapcsolattartás a beteg környezetével
11240 Összefoglaló szakorvosi értékelés (zárójelentés)
12115 Leleplező látásvizsgálat
12152 Színlátás kvantitatív vizsgálata
12300 Légvezetéses küszöb mérése (szűrőandiometria is)
12320 Súgott (társalgó) beszéd vizsgálat
12333 Leleplező halláspróbák audiométer nélkül
12334 Leleplező halláspróbák audiométerrel
12335 Szabad hangteres hallásvizsgálat
12339 Irányhallás vizsgálat
12420 Fülvizsgálat pneumatikus fültölcsérrel
12430 Rhinoscopia anterior/posterior
12601 EKG végtag- és mellkas-elvezetések
17100 Tüdő volumenek mérése
17110 Légúti áramlás vizsgálata
17111 Nazális resistencia számítása
17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség szám.
19700 Rehabilitációs felmérés és értékelés
3616A Doppler áramlásvizsg. a felső végtagon
3616B Doppler áramlásvizsg. az alsó végtagon''
5. számú melléklet a 72/1997. (IV. 29.) Korm. rendelethez
14. számú melléklet a 103/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelethez
Aint = k X Absz + Hn X (Ao–k X Absz) / 12
Sn: tárgyhavi intézeti súlyszám (a visszamenőlegesen jelentettel együtt)
Sb: bázis (1997. februári) súlyszám
Ab: intézeti bázis (1997. februári) díj
Ao: országos (tárgyhavi) díj
Bb: bázis (1997. februári) teljesítménybevétel
Aint: tárgyhavi intézeti díj
Absz: ,,szintrehozott'' intézeti bázis (1997. februári) díj (a kasszaváltozás figyelembevétele a számításban)
k: a teljesítményváltozást figyelembe vevő korrekciós szorzó
K20b: fix díjakkal csökkentett bázis (1997. februári) kassza
K20h: fix díjakkal csökkentett tárgyhavi kassza
Hn: a tárgyhónap sorszáma (1997. március = 1)
c: a kassza teljes mértékű zártságát biztosító korrekciós tényező
F1: tárgyhavi teljesítménybevétel
F: c-vel korrigált tárgyhavi teljesítménybevétel''
