21/2004. (II. 13.) Korm. rendelet

a családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény végrehajtásáról rendelkező 223/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet módosításáról

2004.04.01.

A Kormány a családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény 51. §-ának a) pontjában kapott felhatalmazás alapján a következőket rendeli el:

1. § A családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény végrehajtásáról rendelkező 223/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet (a továbbiakban: R.) 1. §-a az alábbi (6) bekezdéssel egészül ki:

,,(6) Az igénybejelentésről a Cst. 35. §-ában foglalt igényelbíráló szerv (a továbbiakban: igényelbíráló szerv) a 6. számú melléklet szerinti igazolást állít ki.''

2. § (1) Az R. 3. §-ának a) pontja az alábbi ah) alponttal egészül ki:

[A Cst. 39. §-a alapján – írásban – be kell jelenteni]

,,ah) az ellátásra jogosult nevének vagy lakcímének megváltozását;''

(2) Az R. 3. §-ának b) pontja az alábbi bi) alponttal egészül ki:

[A Cst. 39. §-a alapján – írásban – be kell jelenteni]

,,bi) az ellátásra jogosult nevének vagy lakcímének megváltozását;''

3. § (1) Az R. 5. §-ának (1)–(2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

,,(1) A Cst. 11. §-ának (1) bekezdése szerinti összegben, gyermekenként járó családi pótlékra vonatkozó igény benyújtása – a (2)–(3) bekezdésben, valamint a 11. § (1) bekezdésében foglaltak kivételével – az 1. számú melléklet szerinti ,,Igénybejelentés családtámogatási ellátásokra'' című formanyomtatvány és az 1. számú pótlap kitöltésével történik.

(2) Ha a családi pótlék továbbfolyósítására más igényelbíráló szerv válik illetékessé, az előző igényelbíráló szerv az 5. számú melléklet szerinti igazolást állítja ki az ellátásra jogosultnak. Az ellátás továbbfolyósítását az igazolásnak az új igényelbíráló szervhez való benyújtásával kell igényelni.''

(2) Az R. 5. §-a a következő (3)–(4) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg a jelenlegi (3)–(5) bekezdés számozása (5)–(7) bekezdésre módosul:

,,(3) Az új igényelbíráló szerv a (2) bekezdés szerinti igazolás benyújtását követően megkeresi az előző igényelbíráló szervet a ,,Családi pótlék folytatólagos igénylésére jogosító igazolás'' beszerzése végett. A megkeresett szerv az igazolást, valamint a jogosultságot megalapozó iratokat – az azokról készített másolatok megőrzésével – a megkereséstől számított 8 napon belül köteles megküldeni.

(4) Ha az (1) bekezdés szerinti igény benyújtása olyan gyermekre tekintettel történik, aki után más személynek már folyósítottak családi pótlékot, az igényelbíráló szerv a (3) bekezdés szerint jár el.''

4. § (1) Az R. 19. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

,,(1) A gyermekgondozási segélyre vonatkozó igény benyújtása – a (2)–(4) bekezdésben foglaltak kivételével – az 1. számú melléklet szerinti ,,Igénybejelentés családtámogatási ellátásokra'' című formanyomtatvány és a 2. számú pótlap kitöltésével történik.''

(2) Az R. 19. §-a a következő (2)–(5) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg a jelenlegi (2)–(5) bekezdés számozása (6)–(9) bekezdésre módosul:

,,(2) A gyermekgondozási segélynek a Cst. 20/A. §-ában foglaltak szerinti nagyszülő általi igénylése az 1. számú melléklet szerinti ,,Igénybejelentés családtámogatási ellátásokra'' című formanyomtatvány és a 3. számú pótlap kitöltésével történik.

(3) Ha a gyermekgondozási segély továbbfolyósítására más igényelbíráló szerv válik illetékessé, a jogosultsági feltételek változatlan fennállása esetén az előző igényelbíráló szerv az 5. számú melléklet szerinti igazolást állítja ki az ellátásra jogosultnak. Az ellátás továbbfolyósítását az igazolásnak az új igényelbíráló szervhez való benyújtásával kell igényelni.

(4) Az új igényelbíráló szerv a (3) bekezdés szerinti igazolás benyújtását követően megkeresi az előző igényelbíráló szervet a ,,Gyermekgondozási segély folytatólagos igénylésére jogosító igazolás'' beszerzése végett. A megkeresett szerv az igazolást, valamint a jogosultságot megalapozó iratokat – az azokról készített másolatok megőrzésével – a megkereséstől számított 8 napon belül köteles megküldeni.

(5) Ha az (1) bekezdés szerinti igény benyújtása olyan gyermekre tekintettel történik, aki után más személynek már folyósítottak gyermekgondozási segélyt, az igényelbíráló szerv a (4) bekezdés szerint jár el.''

5. § Az R. 21. §-a helyébe az alábbi rendelkezés lép:

,,21. § (1) A gyermeknevelési támogatásra vonatkozó igény benyújtása – a (2)–(3) bekezdésben foglaltak kivételével – az 1. számú melléklet szerinti ,,Igénybejelentés családtámogatási ellátásokra'' című formanyomtatvány és a 4. számú pótlap kitöltésével történik.

(2) Ha a gyermeknevelési támogatás továbbfolyósítására más igényelbíráló szerv válik illetékessé, a jogosultsági feltételek változatlan fennállása esetén az előző igényelbíráló szerv az 5. számú melléklet szerinti igazolást állítja ki az ellátásra jogosultnak. Az ellátás továbbfolyósítását az igazolásnak az új igényelbíráló szervhez való benyújtásával kell igényelni.

(3) Az új igényelbíráló szerv a (2) bekezdés szerinti igazolás benyújtását követően megkeresi az előző igényelbíráló szervet a ,,Gyermeknevelési támogatás folytatólagos igénylésére jogosító igazolás'' beszerzése végett. A megkeresett szerv az igazolást, valamint a jogosultságot megalapozó iratokat – az azokról készített másolatok megőrzésével – a megkereséstől számított 8 napon belül köteles megküldeni.

(4) Ha az (1) bekezdés szerinti igény benyújtása olyan gyermekre tekintettel történik, aki után más személynek már folyósítottak gyermeknevelési támogatást, az igényelbíráló szerv a (3) bekezdés szerint jár el.''

6. § Az R. 23. §-a a következő (3) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg a jelenlegi (3)–(5) bekezdés számozása (4)–(6) bekezdésre módosul:

,,(3) A (2) bekezdés d) pontja szerinti orvosi igazolás kiadásának rendjére a magasabb összegű családi pótlékra jogosító betegségekről és fogyatékosságokról szóló 5/2003. (II. 19.) ESZCSM rendelet szabályait kell megfelelően alkalmazni. Nem kell az orvosi igazolást az igénybejelentéshez csatolni, ha a tartósan beteg, illetve súlyosan fogyatékos gyermekre tekintettel az igénybejelentés időpontjában az igényelbíráló szerv magasabb összegű családi pótlékot folyósít.''

7. § (1) Az R. 24. §-ának (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

,,(1) Az anyasági támogatásra vonatkozó igény benyújtása az 1. számú melléklet szerinti ,,Igénybejelentés családtámogatási ellátásokra'' című formanyomtatvány és az 5. számú pótlap kitöltésével történik.''

(2) Az R. 24. §-ának (5) bekezdése az alábbi mondattal egészül ki:

,,Az igényelbíráló szerv a kifizetéssel egyidejűleg írásban tájékoztatja az igénylőt a gyermekkel kapcsolatos családi, illetve biztosítási alapú ellátások igénylésének lehetőségéről és az azokra való jogosultság megállapításának legfontosabb feltételeiről.''

8. § Az R. 27. §-a helyébe a következő rendelkezés lép:

,,27. § (1) A családtámogatási ellátás igényléséhez szükséges formanyomtatvány térítésmentes. A formanyomtatványok előállításáról a Magyar Államkincstár gondoskodik.

(2) Az (1) bekezdés szerinti formanyomtatványokat az Igazgatóság továbbítja

a) az igényelbíráló szervekhez,

b) valamennyi települési önkormányzathoz.

(3) A települési önkormányzat a formanyomtatványokat a családtámogatási ellátást igénylők részére az állampolgárok számára nyitva álló hivatali helyiségében hozzáférhetővé teszi.''

9. § Az R. 1–3. számú melléklete helyébe e rendelet 1–3. számú melléklete, 5–6. számú melléklete helyébe e rendelet 4–5. számú melléklete lép, egyidejűleg az R. 7. számú melléklete hatályát veszti.

10. § (1) Ez a rendelet 2004. április 1-jén lép hatályba.

(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az R.

a) 1. §-ának (5) bekezdésében a ,,gyám, a'' szövegrész helyébe a ,,gyám a'',

b) 6. §-ának (3) bekezdésében a ,,h) pontja'' szövegrész helyébe ,,i) pontja'',

c) 23. §-ának (1) bekezdésében az ,,5. számú melléklet szerinti ,,Igénybejelentés gyermekgondozási segélyre'' című formanyomtatványon'' szövegrész helyébe az ,,1. számú melléklet szerinti ,,Igénybejelentés családtámogatási ellátásokra'' című formanyomtatvány és a megfelelő pótlap kitöltésével''

szövegrész lép.

(3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az R. 4. számú mellékletének

a) a ,,Területi Államháztartási Hivatal (Területi Államháztartási Közigazgatási és Információs Szolgálat)'' szövegrészét tartalmazó fejléce,

b) 2. pontjában a ,,vagy iskoláztatási támogatásban'' szövegrész,

c) kitöltési útmutatóját magában foglaló szövegrész

hatályát veszti.

Dr. Medgyessy Péter s. k.,
miniszterelnök

1. számú melléklet a 21/2004. (II. 13.) Korm. rendelethez

[1. számú melléklet a 223/1998. (XII. 30.) Korm. rendelethez]

IGÉNYBEJELENTÉS CSALÁDTÁMOGATÁSI ELLÁTÁSOKRA

A bejelentő lap kitöltése előtt szíveskedjen a kitöltési útmutatót alaposan áttanulmányozni!

AZ IGÉNYELT ELLÁTÁS


Családi pótlék			Gyermeknevelési támogatás

Gyermekgondozási segély			Anyasági támogatás

AZ IGÉNYLŐRE VONATKOZÓ ADATOK

Az igénylő neve:

TAJ-száma:

Állampolgársága:

Szem. ig. szám:

Születéskori neve:

születési helye:

Anyja neve:

születési ideje:

Lakóhely:

Tartózkodási hely:

Házastársa neve:

Házastársa folytat-e kereső tevékenységet külföldön, az Európai Unió valamely tagállamában?

igen

nem

A folyósítást kérem:

címre

vagy

pénzintézetnél vezetett

számlára.

Az igénylő foglalkoztatójának neve, címe:

AZ ELLÁTÁS(OKA)T AZ ALÁBBI GYERMEK(EK) UTÁN IGÉNYELEM

A gyermek

Mióta van a
háztartásban*
(év, hó, nap)

családi és utóneve

szül. év,
hó, nap

TAJ-száma

anyjának
születéskori neve

* A nagyszülő által igényelt gyermekgondozási segély esetében nem kell figyelembe venni, illetőleg kitölteni.

Az alábbi nyilatkozatot családi pótlék, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás igénylésekor kell megtenni.

Az igénylő nyilatkozata:

Kijelentem, hogy az igénybejelentésen feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem azt, hogy köteles vagyok a családtámogatási ellátás folyósítását érintő változásokat bejelenteni. Ha az ellátások folyósítását érintő változások bejelentését elmulasztom, az ebből származó jogalap nélküli kifizetés teljes összegét köteles vagyok visszafizetni.
A bejelentési kötelezettségről szóló tájékoztatót, valamint az ellátás(ok) igényléséről szóló igazolást a mai napon átvettem. A bejelentési kötelezettségről szóló tájékoztatóban foglaltakat megismertem.

Kelt:

év

hó

nap

az igénylő saját kezű aláírása

AZ IGÉNYELBÍRÁLÓ SZERV TÖLTI KI

A családi pótlékot a

számú anyakönyvi kivonat(ok),

számú igazolvány,

valamint a becsatolt igazolások alapján állapítottam meg.

Becsatolva:

igazolás.

év

hónaptól

Ft/hó összegű családi pótlékot állapítok meg.

Az anyakönyvi kivonatra az ellátás igénylése felvezetésre került.

Kelt:

év

hó

nap

igényelbíráló

felülvizsgáló

A gyermekgondozási segélyt a

számú anyakönyvi kivonat(ok),

számú igazolvány,

valamint a becsatolt igazolások alapján állapítottam meg.

Becsatolva:

igazolás.

év

hónap

napjától a gyermekgondozási segélyt megállapítottam.

Az anyakönyvi kivonatra az ellátás igénylése felvezetésre került.

Kelt:

év

hó

nap

igényelbíráló

felülvizsgáló

A gyermeknevelési támogatást a

számú anyakönyvi kivonat(ok),

számú igazolvány,

valamint a becsatolt igazolások alapján állapítottam meg.

Becsatolva:

igazolás.

év

hónap

napjától a gyermeknevelési támogatást megállapítottam.

Az anyakönyvi kivonatra az ellátás igénylése felvezetésre került.

Kelt:

év

hó

nap

igényelbíráló

felülvizsgáló

Az anyasági támogatást a

számú anyakönyvi kivonat(ok),

számú igazolvány,

valamint a becsatolt igazolások alapján állapítottam meg.

Becsatolva:

igazolás.

Az anyakönyvi kivonatra az ellátás igénylése felvezetésre került.

Kelt:

év

hó

nap

igényelbíráló

felülvizsgáló

1. számú pótlap

Családi pótlék igényléséhez

1. számú pótlap

Családi pótlék igényléséhez

Az igénylő neve:

TAJ-száma:

Az igénybejelentést megelőzően a háztartásban élő gyermek(ek) után családi pótlékban

részesülő neve:

TAJ-száma:

Születéskori neve:

születési helye:

Anyja neve:

Előző folyósító szerv neve:

Címe:

Utoljára mely hónapra folyósítottak családi pótlékot:

év

hónap

A családi pótlékot saját jogon igénylő esetében:

18 éven felüliként magasabb összegű családi pótlékot igényel.

Van-e gondnoka?

igen

nem

A gondnok neve, lakcíme:

Bankszámlaszáma:

árva

átmeneti vagy tartós nevelésből került ki

gyámsága nagykorúvá válása miatt szűnt meg


A háztartásba került gyermekek közül gyámhatósági határozattal nevelésbe vett gyermek
neve:


A gyermekek közül 18 éven aluli, tartósan beteg, illetőleg súlyosan fogyatékos gyermek
neve:

A háztartásban élő 18 évesnél idősebb tanuló, hallgató vagy súlyosan fogyatékos személy, aki
rendszeres jövedelemmel rendelkezik:

neve:

Mikortól rendelkezik rendszeres jövedelemmel:

év

hó

nap

Jövedelmének forrása:

A családi pótlékot egyedülállóként igénylem:

igen

nem

Családi pótlékot a háztartásomban élő gyermek(ek) után

év

hó

napjától igényelem.

Kelt:

év

hó

nap

az igénylő saját kezű aláírása

Figyelem! Az együtt élő szülők családi pótlék igényléséhez szükséges nyilatkozata a hátoldalon található!

NYILATKOZAT

az együtt élő szülők családi pótlék igényléséhez

Alulírottak kijelentjük, hogy a háztartásunkban eltartott gyermek(ek) után

év

hónaptól

név:

TAJ-száma:

szülő igényli a családi pótlékot.

az anya aláírása

az apa aláírása

2. számú pótlap

Gyermekgondozási segély igényléséhez

Az igénylő neve:

TAJ-száma:

Tagja-e valamelyik nyugdíjpénztárnak?

igen

nem

A magánnyugdíjpénztár neve:

A magánnyugdíjpénztár címe:

A magánnyugdíjpénztár azonosítója:

A magánnyugdíjpénztári tagság kezdete:

év

hó

nap

A vállalt tagdíj-kiegészítés mértéke:

Jelenleg részesül-e az alábbi ellátások valamelyikében?

táppénz (baleseti táppénz)

igen

nem

terhességi-gyermekágyi segély

igen*

nem

gyermekgondozási díj

igen*

nem

gyermekgondozási segély

igen*

nem

gyermeknevelési támogatás

igen*

nem

egyéb rendszeres pénzellátás (lásd: tájékoztató)

igen

nem

Az igénylővel közös háztartásban élő másik szülő részesül a b)—e) pontban

foglalt pénzbeli ellátások valamelyikében?

Ha igen, az ellátás betűjele

nem

Folyósító szerv:

Gyermek neve*:

*Ha gyermeke(i) után részesül a fenti ellátások valamelyikében, melyik gyermek után?

A gyermekgondozási segélyt ikergyermekekre tekintettel kérem megállapítani

A gyermekgondozási segély folyósítását

év

hó

napjától igényelem.

A JOGOSULTSÁG MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ SZÜKSÉGES NYILATKOZAT

Kijelentem, hogy

a gyermekgondozási segély folyósítása alatt kereső tevékenységet a gyermek másfél éves korának betöltéséig nem folytatok,

a gyermekgondozási segély folyósítása alatt a gyermek másfél éves kora után kereső tevékenységet legfeljebb az erre vonatkozó rendelkezésekben előírt korlátozások szerint végzek,

a gyermekem, gyemekeim után házastársam vagy más személy gyermekgondozási segélyben vagy gyermeknevelési támogatásban nem részesül,

gyermekem napközbeni ellátást biztosító intézményben nincs elhelyezve, vagy ha igen, úgy az idevonatkozó jogszabályi feltételek teljesítése mellett.

Kelt:

év

hó

nap

az igénylő saját kezű aláírása

3. számú pótlap

Gyermekgondozási segély nagyszülő általi igényléséhez

3. számú pótlap

Gyermekgondozási segély nagyszülő általi igényléséhez

Az igénylő neve:

TAJ-száma:

Tagja-e valamelyik nyugdíjpénztárnak?

igen

nem

A magánnyugdíjpénztár neve:

A magánnyugdíjpénztár címe:

A magánnyugdíjpénztár azonosítója:

A magánnyugdíjpénztári tagság kezdete:

év

hó

nap

A vállalt tagdíj-kiegészítés mértéke:

Jelenleg részesül-e nyugellátásban, vagy nyugdíjnak minősülő ellátásban?

igen

nem

Ha igen, az ellátás megnevezése:

A gyermekgondozási segélyt ikergyermekekre tekintettel kérem megállapítani:

A gyermekgondozási segély folyósítását

év

hó

napjától igényelem.

A gyermek szüleire vonatkozó adatok:

Az anya neve:

TAJ-száma:

Állampolgársága:

Születéskori neve:

Anyja neve:

Lakcíme:

Az apa neve:

TAJ-száma:

Állampolgársága:

Anyja neve:

Lakcíme:

A gyermek után részesült-e valamelyik szülő gyermekgondozási segélyben?

igen

nem

Ha részesült, a folyósító szerv neve:

a folyósító szerv címe:

Az a gyermek, aki után gyermekgondozási segélyt igényel, valamelyik szülő háztartásában él-e?

igen

nem

A gyermek tartósan beteg, illetve súlyosan fogyatékos-e?

igen

nem

A nagyszülő gyermekgondozási segélyre való jogosultságának megállapításához szükséges nyilatkozatok (Figyelem! A lap hátoldalán további nyilatkozatok találhatók!)

Alulírott szülő kijelentem, hogy az igénybejelentésben feltüntetett gyermek(ek) után a gyermekgondozási segélyről az igénylő javára lemondok, és egyetértek a gyermekgondozási segély nagyszülő részére történő folyósításával.

Kelt:

év

hó

nap

az anya aláírása

az apa aláírása

Szülői hozzájárulás hiányában gyámhatósági hozzájárulás

A gyermekkel nem közös háztartásban élő__________________(név) szülő helyett egyetértünk a gyermekgondozási segély___________________________(név) nagyszülő részére történő folyósításával.

Kelt:

év

hó

nap

Gyámhatóság

Kijelentem, hogy

a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 4. § (1) bekezdésének i)pontja szerinti rendszeres pénzellátásban nem részesülök, ide nem értve a nyugellátásokat és a nyugdíjnak minősülő ellátásokat,

a gyermekgondozási segély folyósítása alatt a gyermek három éves kora után kereső tevékenységet legfeljebb a vonatkozó rendelkezésekben előírt korlátozások szerint végzek,

a gyermek napközbeni ellátást biztosító intézményben a vonatkozó rendelkezésekben előírt korlátozásokkal van elhelyezve.

Kelt:

év

hó

nap

az igénylő saját kezű aláírása

4. számú pótlap

Gyermeknevelési támogatás igényléséhez

4. számú pótlap

Gyermeknevelési támogatás igényléséhez

Az igénylő neve:

TAJ-száma:

Tagja-e valamelyik nyugdíjpénztárnak?

igen

nem

A magánnyugdíjpénztár neve:

A magánnyugdíjpénztár címe:

A magánnyugdíjpénztár azonosítója:

A magánnyugdíjpénztári tagság kezdete:

év

hó

nap

A vállalt tagdíj-kiegészítés mértéke:

Jelenleg részesül-e az alábbi ellátások valamelyikében?

táppénz

igen

nem

terhességi-gyermekágyi segély

igen*

nem

gyermekgondozási díj

igen*

nem

gyermekgondozási segély

igen*

nem

gyermeknevelési támogatás

igen*

nem

egyéb rendszeres pénzellátás

igen

nem

Az igénylővel közös háztartásban élő másik szülő részesül-e a b)—e) pontban

foglalt pénzbeli ellátások valamelyikében?

Ha igen, az ellátás betűjele

nem

Gyermek neve*:

*Ha gyermeke(i) után részesül(t) a fenti ellátás valamelyikében, melyik gyermek után?

A gyermeknevelési támogatás folyósítását

év

hó

napjától igényelem.

A JOGOSULTSÁG MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ SZÜKSÉGES NYILATKOZAT

Kijelentem, hogy
-	a gyermeknevelési támogatás folyósítása alatt kereső tevékenységet legfeljebb a vonatkozó rendelkezésben előírt korlátozások szerint végzek,
-	a gyermekem, gyemekeim után házastársam vagy más személy gyermekgondozási segélyben vagy gyermeknevelési támogatásban nem részesül,
-	gyermekem napközbeni ellátást biztosító intézményben nincs elhelyezve, vagy ha igen, úgy az idevonatkozó jogszabályi feltételek teljesítése mellett.

Kelt:

év

hó

nap


	az igénylő saját kezű aláírása

5. számú pótlap

Anyasági támogatás igényléséhez

5. számú pótlap

Anyasági támogatás igényléséhez*

Az igénylő neve:

TAJ-száma:

Az anyasági támogatást igénylő személy:

vér szerinti szülő

örökbefogadó

gyám

Az anyasági támogatást ikergyermekekre tekintettel kérem megállapítani

Az anyasági támogatás kifizetését kérem a

címre

vagy

pénzintézetnél vezetett

számlára.

az igénylő saját kezű aláírása

*Megjegyzés: az anyasági támogatás csak akkor fizethető ki, ha az igénybejelentéssel egyidejűleg a kitöltési útmutatóban szereplő okmányokat is bemutatja. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy az anyasági támogatás kifizetésével egyidejűleg az igényelbíráló szervnek a gyermekre tekintettel igényelhető családi, illetve biztosítási alapú ellátásokról szóló tájékoztatót kell átadnia az igénylőnek.

2. számú melléklet a 21/2004. (II. 13.) Korm. rendelethez

[2. számú melléklet a 223/1998. (XII. 30.) Korm. rendelethez]

BEJELENTÉS A GYERMEKSZÁM VÁLTOZÁSRÓL
(CSALÁDI PÓTLÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ)

BEJELENTÉS A GYERMEKSZÁMVÁLTOZÁSRÓL

(CSALÁDI PÓTLÉK MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ)

AZ IGÉNYLŐRE VONATKOZÓ ADATOK

Az igénylő neve:

TAJ-száma:

Állampolgársága:

Szem. ig. szám:

Születéskori neve:

Születési helye:

Anyja neve:

Születési ideje:

Lakóhely:

A folyósítást kérem:

címre

vagy

pénzintézetnél vezetett

számlára.

Az igénylő foglalkoztatójának neve, címe:

AZ ÚJSZÜLÖTT(EK) VAGY A HÁZTARTÁSBA KERÜLT GYERMEK(EK) ADATAI

A gyermek

Mióta él a
háztartásban
év, hó, nap

családi és utóneve

szül. év,
hó, nap

TAJ-száma

anyjának
születéskori neve

Az igénybejelentést megelőzően a háztartásban élő gyermek(ek) után családi pótlékban

részesülő neve:

TAJ-száma:

Születéskori neve:

születési helye:

Anyja neve:

Előző folyósító szerv neve:

Előző folyósító szerv címe:

Utoljára mely hónapra folyósítottak családi pótlékot:

év

hónap

A háztartásba került gyermek(ek) közül gyámhatósági határozattal nevelésbe vett gyermek(ek)

neve:

A háztartásba került 18 éven aluli gyermek(ek) közül tartósan beteg, illetőleg súlyosan fogyatékos

gyermek(ek) neve:

A családi pótlékot a bejelentett gyermek(ek) figyelembevételével

év

hó

napjától kérem megállapítani.

Az igénylő nyilatkozata:

Kijelentem, hogy az igénybejelentésen feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem azt, hogy köteles vagyok a családi pótlék folyósítását érintő változásokat bejelenteni. Ha az ellátás folyósítását érintő változások bejelentését elmulasztom, az ebből származó jogalap nélküli kifizetés teljes összegét köteles vagyok visszafizetni

Kelt:

év

hó

nap

az igénylő saját kezű aláírása

NYILATKOZAT

az együtt élő szülők családi pótlék igényléséhez

Alulírottak kijelentjük, hogy a háztartásunkba került gyermek(ek) után

év

hónaptól

név:

TAJ-száma:

szülő igényli a családi pótlékot.

az anya aláírása

az apa aláírása

AZ IGÉNYELBÍRÁLÓ SZERV TÖLTI KI

A családi pótlékot a

számú anyakönyvi kivonat(ok),

számú igazolvány,

valamint a becsatolt igazolások alapján állapítottam meg.

Becsatolva:

igazolás.

év

hónaptól

Ft/hó összegű családi pótlékot állapítok meg.

Az anyakönyvi kivonatra az ellátás igénylése felvezetésre került.

Kelt:

év

hó

nap

…………………………

igényelbíráló

felülvizsgáló

3. számú melléklet a 21/2004. (II. 13.) Korm. rendelethez

[3. számú melléklet a 223/1998. (XII. 30.) Korm. rendelethez]

IGAZOLÁS
a tanulói jogviszony fennállásáról

IGAZOLÁS

a tanulói jogviszony fennállásáról

A tanuló neve: ............................................................................................................................

Születési helye: ........................................ Születés ideje: .........év ...........................hó ........nap

Anyja neve: ...............................................................................................................................

Lakóhelye: ................................................................................................................................

Az iskola neve: ..........................................................................................................................

Az iskola címe: .........................................................................................................................

Nem önkormányzati fenntartású iskola esetén a működési engedély száma: ..................................

Az engedélyt kiadó önkormányzat neve: ......................................................................................

Az iskolában a tanuló hány éves képzésben részesül? .................................

A tanulói jogviszony keletkezésének időpontja:

.........… év .......................… hó ......… nap

A tanulói jogviszony megszűnésének várható időpontja:

.........… év .......................… hó ......… nap

Érettségi vizsga, szakmunkásvizsga időpontja:

.........… év .......................… hó ......… nap

A tanulói jogviszony szünetelése esetén a szünetelés időtartama: .................................................

A tanulói jogviszony megszűnése esetén annak időpontja:

.......… év ....................… hó ......… nap

Kelt: ......................................, .............................................

P.H.

................................................................

az iskola igazgatójának aláírása

A családi pótlékot igénylőneve: ..................................................................................................

Lakóhelye: ................................................................................................................................

TAJ-száma:

A gyermek (tanuló) TAJ-száma:

Kelt: ......................................, .............................................

................................................................

az igénylő aláírása

4. számú melléklet a 21/2004. (II. 13.) Korm. rendelethez

[5. számú melléklet a 223/1998. (XII. 30.) Korm. rendelethez]

IGAZOLÁS
családtámogatási ellátás(ok) továbbfolyósításához

IGAZOLÁS*

Családtámogatási ellátás(ok) továbbfolyósításához

(Az igényelbíráló szerv tölti ki)

Igazolom, hogy nevű igénylő részére

TAJ-száma:

év

hó

napjáig az alábbi ellátás(oka)t folyósítottam:

Családi pótlék

Ft/hó összegben

Gyermekgondozási segély

Ft/hó összegben

Gyermeknevelési támogatás

Ft/hó összegben

Kelt:

év

hó

nap

P.H.

az igényelbíráló szerv által

megbízott felelős személy aláírása

*Megjegyzés: ha a családi pótlék továbbfolyósítására más igényelbíráló szerv válik illetékessé, az előző igényelbíráló szerv a fenti igazolást állítja ki az ellátásra jogosultnak, aki az ellátás továbbfolyósítását az igazolásnak az új igényelbíráló szervhez való benyújtásával igényelheti.

Az igényelbíráló szerv a munkáltatónál működő családtámogatási kifizetőhely, ennek hiányában a Magyar Államkincstárnak az igénylő lakóhelye, tartózkodási helye szerint illetékes Területi Igazgatósága.

5. számú melléklet a 21/2004. (II. 13.) Korm. rendelethez

[6. számú melléklet a 223/1998. (XII. 30.) Korm. rendelethez]

IGAZOLÁS
családtámogatási ellátás(ok) igényléséről

IGAZOLÁS

Családtámogatási ellátás(ok) igényléséről

(Az igényelbíráló szerv tölti ki)

Igazolom, hogy

nevű igénylő

TAJ-száma:

a mai napon

nevű gyermeke(i)

után az alábbi ellátásokat igényelte:

Családi pótlék

Gyermekgondozási segély

Gyermeknevelési támogatás

Anyasági támogatás

Kelt:

év

hó

nap

P.H.

az igényelbíráló szerv által

megbízott felelős személy aláírása

Másolás a vágólapra
Nyomtatás

Önkormányzati rendeletek
Jogszabálykereső
{{ page.url }}

Megnyitottak

{{ page.url }}

Kifejezéskereső

Tartalomjegyzék

21/2004. (II. 13.) Korm. rendelet

a családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény végrehajtásáról rendelkező 223/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet módosításáról

Változott rendelkezések

Eszköztár

Megnyitottak

Megnyitottak