Kifejezéskereső
47/2006. (XII. 27.) EüM rendelet
az egyes főbb betegségcsoportok finanszírozási eljárásrendjének kidolgozása, szerkesztése és szakmai egyeztetése lefolytatásának egységes szabályairól
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. §-a (4) bekezdésének c) pontjában foglalt felhatalmazás alapján, az egészségügyi miniszter feladat- és hatásköréről szóló 161/2006. (VII. 28.) Korm. rendelet 4. §-a (1) bekezdésének a) pontjában megállapított feladatkörben a következőket rendelem el:
1. § E rendelet célja, hogy meghatározza a finanszírozási eljárásrend készítésének folyamatát, a résztvevők feladatkörét, illetve a közzététel követelményeit.
2. § A finanszírozási eljárásrendnek tartalmaznia kell:
a) a közfinanszírozás terhére nyújtható egészségügyi ellátás leírását, illetve a szükséges eljárás (technológia) megnevezését,
b) az adott ellátáshoz szükséges, beavatkozás, gyógyszer (hatóanyag), a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszer, továbbá a gyógyászati segédeszköz megnevezését, mennyiségét,
c) az ellátás igénybevételének rendjét a külön jogszabály szerinti progresszivitási szintekre, illetve ellátási formákra tekintettel.
3. § (1) Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: biztosító) főigazgatója a tárgyévet megelőző évben megjelent, a külön jogszabály szerint elkészített szakmai protokollok közül kiválasztja, hogy az adott évben mely protokollokhoz szükséges finanszírozási eljárásrend megalkotása és erről javaslatot készít. A javaslatot – amennyiben az egészségügyi miniszter (a továbbiakban: miniszter) más határidőt nem állapít meg, illetve figyelemmel a (6) bekezdésben foglaltakra – minden év február 28-ig kell elkészíteni.
(2) Az (1) bekezdésben meghatározott kiválasztás kritériumai a következők:
a) a szakmai protokollban meghatározott betegségcsoport előfordulása gyakori, és az ehhez kapcsolódó ellátás nagy költséggel jár, vagy
b) a betegségcsoport ellátásának finanszírozási költségei és az ellátás valós költségei között jelentős az eltérés, vagy
c) az adott betegségcsoporthoz kapcsolódó ellátás közfinanszírozott prevenciós tevékenységként a népegészségügyi programban szerepel,
d) az eljárásrend bevezetésével az ellátás költséghatékonysága javítható.
(3) Az (1) bekezdés szerinti javaslatot a biztosító főigazgatója véleményezés céljából 30 napra megküldi az országos tisztifőorvosnak, a Kollégiumi Elnökök Testülete elnökének, az érintett országos intézet vezetőjének és a szakmai kamara elnökének.
(4) A biztosító főigazgatója – tekintettel a (3) bekezdés szerinti személyek véleményére is – elkészíti az egységes javaslatot és azt a vélemények, javaslatok beérkezését követő 15 napon belül megküldi a miniszternek.
(5) A miniszter az egységes javaslat beérkezését követő 30 napon belül dönt annak elfogadásáról vagy módosításáról. A miniszter döntését megküldi a biztosító főigazgatójának, aki azt a biztosító honlapján közzéteszi.
(6) A biztosító főigazgatója – különösen fontos ellátási érdekből – az (1) bekezdésben meghatározott határidőtől eltérő időpontban is kezdeményezheti javaslat készítését. Ez esetben az (1)–(5) bekezdésben megfogalmazott rendelkezéseket értelemszerűen alkalmazni kell.
4. § (1) A finanszírozási eljárásrend elkészítésére a biztosító főigazgatója munkacsoportot hoz létre. A munkacsoportot a biztosító főigazgatója által kijelölt személy vezeti.
(2) Az (1) bekezdés szerinti munkacsoport tagjai a miniszter által delegált 3 személy, a biztosító főigazgatója által delegált 3 személy, továbbá a finanszírozási eljárásrend témája szerint érintett szakmai kollégium(ok) elnöke által kijelölt egy-egy személy.
(3) A biztosító főigazgatója – szükség szerint – a téma szerint érintett szakma, továbbá az egészségügyi kontrolling területéről szakértőket kérhet fel.
5. § (1) A finanszírozási eljárásrend készítésének főbb elemeit e rendelet melléklete tartalmazza. A finanszírozási eljárásrend készítésének algoritmusát a biztosító honlapján közzéteszi.
(2) A munkacsoport a 3. § (5) bekezdésében meghatározott miniszteri döntéstől számított 180 napon belül készíti el a finanszírozási eljárásrend tervezetét (a továbbiakban: tervezet). A miniszter a tervezet elkészítésére 180 naptól eltérő határidőt is megállapíthat.
6. § (1) A tervezetet a biztosító főigazgatója véleményezés céljából 30 napra megküldi az országos tisztifőorvosnak, a Kollégiumi Elnökök Testülete elnökének, az érintett országos intézet vezetőjének, továbbá a szakmai kamara elnökének és a pénzügyminiszternek. A tervezetet a biztosító – véleményezés céljából – a honlapján is közzéteszi.
(2) A beérkezett véleményeket a munkacsoport az (1) bekezdésben meghatározott határidő lejártát követő 30 napon belül összegzi és elkészíti a végleges finanszírozási eljárásrendet.
(3) A végleges finanszírozási eljárásrendet a biztosító főigazgatója jóváhagyja és azt az Egészségbiztosítási Közlönyben, valamint a biztosító honlapján is közzéteszi.
7. § (1) A finanszírozási eljárásrendeket 3 évente felül kell vizsgálni.
(2) A biztosító főigazgatója, illetve a miniszter soron kívül kezdeményezheti a finanszírozási eljárásrend felülvizsgálatát, ha a 2. §-ban foglaltak tekintetében finanszírozási szempontból jelentős változás történik, vagy a finanszírozási eljárásrend alapjául szolgáló szakmai protokoll tartalmában alapvetően módosul.
(3) A felülvizsgálatra a 4–6. §-ban foglalt rendelkezéseket kell alkalmazni azzal, hogy a munkacsoport a tervezetet a kezdeményezéstől számított 90 napon belül készíti el, amennyiben a miniszter más határidőt nem állapít meg.
8. § (1) A miniszter – az általa meghatározott témában – felkérheti a biztosító főigazgatóját finanszírozási eljárásrend készítésére, amennyiben annak elkészítéséhez különösen fontos ellátási érdek fűződik.
(2) Az (1) bekezdés szerinti esetben a 3. §-ban meghatározott rendelkezéseket nem kell alkalmazni.
9. § Ez a rendelet a kihirdetését követő 3. napon lép hatályba.
Dr. Molnár Lajos s. k.,
egészségügyi miniszter
Melléklet a 47/2006. (XII. 27.) EüM rendelethez
