Somlószőlős Község Önkormányzat Képviselő testületének 4/2019 (III.29.) önkormányzati rendelete

Somlószőlős Község Önkormányzata Képviselő-testülete a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 1. § (2) bekezdésében, a 10. § (1) bekezdésében, a 25.§ (3) bekezdés b) pontjában, 32.§ (1) bekezdésének b) pontjában, 32.§ (3) bekezdésében, 45. §, 48.§ (4) bekezdésében, 50.§ (3) bekezdésében, 132.§ (4) bekezdésében, a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 18.§ (2) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. § (1) bekezdés 8. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:

1. § Somlószőlős Község Önkormányzata az egyes szociális ellátások szabályozásáról szóló 2/2015.(II 16.) önkormányzati rendelete 1. melléklete helyébe e rendelet 1. melléklete lép.

2. § Somlószőlős Község Önkormányzata az egyes szociális ellátások szabályozásáról szóló 2/2015.(II 16.) önkormányzati rendelete 2. melléklete helyébe e rendelet 2. melléklete lép.

3. § Somlószőlős Község Önkormányzata az egyes szociális ellátások szabályozásáról szóló 2/2015.(II 16.) önkormányzati rendelete 3. melléklete helyébe e rendelet 3. melléklete lép.

4. § E rendelet 2019. április 1. napján lép hatályba.

A kihirdetés napja: 2019 március 29.

Kérelmező neve:.................................................................................................................................

Születési neve: ...................................................................................................................................

Anyja neve: ........................................................................................................................................

Születési helye, ideje (év, hó, nap)......................................................................................................

Lakóhely: ...........................................................................................................................................

Tartózkodási hely:..............................................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele:................................................................................................

……………………………........………………………………………………………………….....

……………………………………………………….…………………………………….......….…

…………………………………………….…………….………………………………......….……

Az eltemetett hozzátartozó neve: ……………………………………………….................………..

Rokoni kapcsolat: …………………………………………………………….................…………..

A haláleset ideje:……………………………………………………………...................…………..

A temetés költségei: ……………………………………………………………...................………

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek és

tudomásul veszem, hogy azok valódisága a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 993. évi III. törvény alapján az NAV-nál ellenőrizhető.

Alulírott hozzájárulok, hogy személyi adataimat, illetve háztartásomban élők adatait a jogosultság

megállapítása és teljesítése céljából felhasználják.

Dátum: …………………., ……………………………………

kérelmező

A kérelemhez mellékelni kell amennyiben releváns az eredeti temetési számlát, kórházi kezelésről szóló igazolást, tartós táppénz esetén orvosi igazolást!

Kérelmező neve: ……………………………………………………………………………

Születési neve: ……………………………………………………………………………...

Anyja neve: …………………………………………………………………………………

Születési helye, ideje (év, hó, nap): …………………………………………………………

Lakóhely: ……………………………………………………………………………………

Tartózkodási hely: …………………………………………………………………………..

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ……………………………………………………...

a) rendkívüli települési támogatás

b) gyógyszerköltség támogatása

c) lakhatási költség támogatása

d) közeli hozzátartozó ápolását segítő támogatás

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

A kérelmező jövedelme: ……………………………. Ft/hó

Gyermektartásdíj: ………………………………… Ft

Családi pótlék: ……………………………………. Ft

Önkormányzati egyéb rendszeres támogatás: ……………….......... Ft

Együtt élők összes jövedelme: ……………………… Ft (ügyintéző tölti ki)

Egy főre jutó jövedelem: …………………………. Ft (ügyintéző tölti ki)

Az ápolt személlyel való rokoni kapcsolata: ……………………………………………………

Folyószámla száma: …………………………………………………………………………….

Telefonszáma: …………………………………………………………………………………..

a) nem folytatok

b) napi négy órában folytatok

c) otthonomban folytatok (a megfelelő aláhúzandó)

a) lakóhelyemen/tartózkodási helyemen

b) az ápolt lakóhelyén/tartózkodási helyén végzem. (a megfelelő aláhúzandó)

Az ápolt neve: …………………………………………………………………………………

Születési neve: …………………………………………………………………………………

Anyja neve: ……………………………………………………………………………………

Születési helye, ideje (év, hó, nap): ……………………………………………………………

Lakóhelye: ……………………………………………………………………………………..

Tartózkodási helye: ……………………………………………………………………………

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ………………………………………………………..

Egyetértek azzal, hogy az otthoni ápolásomat a települési támogatást kérelmező hozzátartozóm végezze.

……………………………………….

ápolt személy aláírása

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek és tudomásul veszem, hogy azok valódisága a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény alapján a NAV-nál ellenőrizhető.

Alulírott hozzájárulok, hogy személyi adataimat, illetve háztartásomban élők adatait a jogosultság megállapítása és teljesítése céljából felhasználják.

Dátum: ……………………………………, ………………………………

…………………………………………..

kérelmező

A kérelemhez mellékelni kell a család jövedelmeiről szóló összes igazolást, valamint, amennyiben releváns orvosi igazolást!

Alulírott …………………………………… (születési név: …………………………………..;

születési hely, idő: …………………….., ………………………; anyja neve: ………………..

. …………………....; TAJ-szám: ………………………..) 8483 ……………………………..,

………………….. utca …… szám alatti lakos nyilatkozom, hogy a részemre megállapított

települési támogatás havi összegét a következő módon kívánom igénybe venni:

1./ Postai utalással: 8483 ………………………….…, ……….………… utca …... házszám

2./ Banki utalással: …………………………………………………………...… pénzintézetnél

vezetett ………………………………………………………….…. fizetési számlaszámra.

3./ Természetbeni juttatásként (megfelelő rész aláhúzandó):

áramdíj költségeire gázdíj költségeire előrefizetős (áram) készülék költségeire

Amennyiben a 3./ pontban felsorolt lehetőségek valamelyikét választja, abban az esetben kérem, adja meg:

Szerződéses folyószámlaszám: …………………………………..

Szerződésszám: ……………………………………..

Dátum: ……………………………….., …………………..

……………………………………………

nyilatkozatot tevő aláírása

I. A kérelmező személyes adatai

Neve: ............................................................................................................................

Születési neve: .............................................................................................................

Anyja neve: ..................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ..........................................................................................

Lakóhely: .....................................................................................................................

Tartózkodási hely: .......................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .......................................................................

II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona

1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca .......... hsz.,

- alapterülete: ........... m2,

- tulajdoni hányad: ...........................,

- a szerzés ideje: ................ év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca ............. hsz.,

- alapterülete: ........... m2,

- tulajdoni hányad: ...........................,

- a szerzés ideje: ................ év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése .................................... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs),

- címe: ........................................... város/község ......................... út/utca ............. hsz.,

- alapterülete: ........... m2,

- tulajdoni hányad: ...........................,

- a szerzés ideje: ................ év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése: ......................................................................................................................

- címe: ........................................... város/község ....................... út/utca ............ hsz., (pontos cím hiányában: ...................... helyrajzi szám),

- alapterülete: ........... m2,

- tulajdoni hányad: ...........................,

- a szerzés ideje: ................ év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

Gépjármű adatai:

a) személygépkocsi: ................................................................ típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen nem

(a megfelelő aláhúzandó).

b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:

................................................................................................. típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ..............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog).

III. Nyilatkozatok

1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy

a) fizetési számlával nem rendelkezem vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ................................................................................................

fizetési számla száma: ..............................................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ..................................................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ................................................................................................

fizetési számla száma: ..............................................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ..................................................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ................................................................................................

fizetési számla száma: ..............................................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ..................................................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ................................................................................................

fizetési számla száma: ..............................................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ..................................................................................................

2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm

a) fizetési számlával nem rendelkezik vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ................................................................................................

fizetési számla száma: ..............................................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ..................................................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ................................................................................................

fizetési számla száma: ..............................................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ..................................................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ................................................................................................

fizetési számla száma: ..............................................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ..................................................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ................................................................................................

fizetési számla száma: ..............................................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ..................................................................................................

3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a fizetési számlán kezelt összeg tekintetében.

4. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.

Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap

A vagyoni helyzet vizsgálatakor nem kell figyelembe venni az életvitelszerűen lakott ingatlan eladása, valamint az életvitelszerűen lakott ingatlanon fennálló vagyoni értékű jog átruházása esetén az eladott ingatlan, illetve átruházott vagyoni értékű jog ellenértékeként a fizetési számlára befizetett összeget.

Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.

** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.