Sóly Község Önkormányzata Képviselő-testületének 11/2020. (XI. 11.) önkormányzati rendelete
2020.11.12.
3. § Ez a rendelet a kihirdetést követő napon lép hatályba és hatályba lépését követő napon hatályát veszti.
Melléklet a 11/2020 (XI.11.) számú önkormányzati rendelethez
KARÁCSONYI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM
3. Születési hely és idő:
5. Az igénylő állandó lakóhelyének címe:
6. Az igénylővel egy lakóingatlanban élők száma: fő.
7. Az igénylő életvitelszerű tartózkodási helye:
8. Az igénylő telefonszáma:
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek, továbbá kijelentem, hogy a velem egy háztartásban élők egy főre jutó jövedelme nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének nyolcszorosát, azaz 228.000,- Ft-ot.
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatok szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Sóly, 20 . hó nap
FIGYELEM!
A következő kijelentést csak akkor írja alá, ha egyetért!
Kérelmemnek megfelelő döntés estén fellebbezési jogommal nem kívánok élni.
Sóly, 20 . hó nap